Ösofagusen är en muskulös rör som transporterar mat från svalget till magen. Sjukdomar kan påverka motilitet, slemhinna eller sfinkterfunktion.
Huvudkategorier och viktiga tillstånd
1. Motilitetsstörningar
- Achalasi: Misslyckad LES-avslappning + frånvarande peristaltik → sväljsvårigheter, regurgitation, viktminskning. Behandling: Pneumatisk dilation, Hellers myotomi (laparoskopisk), POEM, Botox.
- Diffus ösofagusspasm / Jackhammer-ösofagus: Okordinerad/hyperkontraktil peristaltik → bröstsmärta, sväljsvårigheter. Behandling: Glattmuskelavslappande medel (kalciumkanalblockerare, nitrater), Botox, POEM.
- Ineffektiv ösofagusmotilitet (IEM): Svag peristaltik – ofta komorbid med GERD.
2. Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)
- LES-incompetens → syrereflux → halsbränna, regurgitation, hosta, heshet, astma.
- Komplikationer: Erosiv esofagit, Barretts ösofagus (metaplasi → adenocarcinoma-risk), striktur.
- Behandling: Livsstil (högre huvudläge, viktminskning, undvik utlösare), PPI, alginat; kirurgi (fundoplikation) vid refraktära fall.
3. Eosinofil esofagit (EoE)
- Kronisk immunmedierad: eosinofil infiltration → sväljsvårigheter, matimpaction, ringar/strikturer.
- Behandling: PPI-försök, topiska steroid (budesonid suspension, fluticason), eliminationsdiet, dilation vid strikturer, biologiska läkemedel (dupilumab).
4. Infektiös esofagit
- Candida (mest vanlig vid immunbrist), HSV, CMV – sväljsmärta, sår. Behandling: Antimykotika/antivirala.
5. Strukturella/slemhinnebesvär
- Ösofagusstriktur: Godartad (peptisk, etsande, strålning) eller malign. Dilation ± stent.
- Barretts ösofagus: Tarmmetaplasi från kronisk GERD. Övervakningsendoskopi. Ablation (RFA) vid dysplasi.
- Ösofaguscancer: Adenocarcinom (distalt, Barretts-relaterat) eller plancellscancer (proximalt, rökning/alkohol). Behandling: Endoskopisk resektion, ösofagektomi, kemoradiation.
6. Funktionella störningar
- Funktionell halsbränna, funktionell dysfagi – normala undersökningar, symtombaserad diagnos (Rome IV).
Diagnostisk utredning
- Endoskopi (EGD) med biopsi – förstahandsval för strukturell/slemhinneutvärdering.
- Högupplöst manometri (HRM) – motilitet (Chicago-klassificering v4.0).
- pH-impedansövervakning – refluxkvantifiering, symptomkorrelation.
- Bariumsväljning – anatomi, motilitetsscreening.
När du ska söka gastroenterolog
- Dysfagi (varningssymtom – aldrig ignorera)
- Odynofagi, viktminskning, GI-blödning, anemi
- Refraktär GERD trots PPI
- Matimpaction
Tidig diagnos förhindrar komplikationer. Ösofagussymtom förtjänar noggrann utredning.
