Diagnostik av ekzem (atopisk dermatit): Ett kliniskt tillvägagångssätt
Ekzemdiagnos är primärt klinisk, baserad på anamnes och karakteristiska fysiska fynd. Provtagning stödjer diagnostik, identifierar utlösare och utesluter differentialdiagnoser. Det finns inget enda definitivt test.
Kliniska diagnostiska kriterier (Vanligt använda: UK Working Party / Hanifin & Rajka)
- Klåda (essentiellt)
- Plus ≥3 av: anamnes av flexurengagemang, personlig/familjär atopianamnes, synlig flexurdermatit, debut <2 år, xerosis
Diagnostisk utredning
Anamnes
- Debut, utbredning, progress, utlösare, utbrott
- Personlig/familjär atopianamnes (astma, allergisk rinorit, matallergi)
- Påverkan på sömn, livskvalitet
- Tidigare behandlingar och svar
Klinisk undersökning
- Morfologi: erytem, papler, vesikler, excoriationer, lichenifiering, xerosis
- Distribution: åldertypisk (spädbarn: ansikte/extensor; barn/vuxna: flexurer, händer, ögonlock)
- Tecken på infektion: honungsfärgade krustor, pustler, vätskeavskiljande
- Associerade fynd: Dennie-Morgan-linjer, allergiska skuggor, keratosis pilaris
Stödjande provtagning
Epikutantestning (Kontaktallergi)
Identifierar allergisk kontaktdermatit-utlösare (metaller, dofter, konserveringsmedel, topika läkemedel). Ej för mat/inhalationsallergier. Utförs av hudläkare/allergolog; avläses vid 48h och 72–96h.
Pricktest / Serum specifikt IgE (Mat/Inhalationsallergi)
Identifierar IgE-medierade sensibiliseringar. Viktigt: Positivt test ≠ klinisk relevans. Endast relevant om anamnes korrelerar. Matexklusionsprov ska övervakas.
Hudbiopsi
Sällan nödvändig. Hjälper utesluta differentialdiagnoser: kutan T-cell-lymfom (mycosis fungoides), psoriasis, svampinfektion, skabb, autoimmuna blåsbildande sjukdomar. Visar spongiotisk dermatit med eosinofiler.
Blodprover
- B-status med eosinofili (stödjer atopi)
- Totalt IgE (ofta förhöjt men icke-specifikt)
- Serum tryptas (vid misstanke om mastcellssjukdom)
- Näringslära vid misslyckad tillväxt (barn)
Superinfektionsutredning
- Bakteriell odling (avströkning) för impetiginisering (S. aureus, Strep)
- Viral odling/PCR vid misstänkt ekzem herpeticum (vesikler, punch-utslittande erosioner, feber)
När du ska remittera till specialist
- Diagnostisk osäkerhet
- Allvarlig, utbredd eller refrakter sjukdom
- Misstänkt kontaktallergi (epikutantestning)
- Behov av systemiska immunsuppressiva eller biologiska läkemedel
- Komplikationer: infektion, erythrodermi, tillväxthämning
Vad du kan vänta dig vid besöket
- Detaljerad anamnes och fullständig hudundersökning
- Diskussion om utlösare, hudvårdsrutin, behandlingsmål
- Möjlig samhdags epikutantestapplicering (återkomst om 48h)
- Individualiserad behandlingsplan: hudvård, topika, undvikande av utlösare, uppföljning
- Skriftlig handlingsplan för utbrott
Korrekt diagnos är grunden för effektiv, riktad ekzemhantering.
