Lapatinib (Tykerb), en dual HER2/EGFR tyrosinekinashämmare, har en definierad roll vid HER2+ metastaserad bröstcancer. Men modern sekvensering erbjuder flera alternativ beroende på cancertyp, tidigare terapi och biomarkerprofil.
HER2+ metastaserad bröstcancer: Standardsekvenser
- Förstalinje: Taxan (paclitaxel eller docetaxel) + trastuzumab + pertuzumab (CLEOPATRA-regimen).
- Andralinje: T-DM1 (ado-trastuzumab emtansin), en antikropp-konjugat.
- Tredjelinje och framåt: Alternativ inkluderar tucatinib + trastuzumab + capecitabin (HER2CLIMB); trastuzumab deruxtecan (DESTINY-Breast03); neratinib + capecitabin; eller lapatinib + capecitabin.
Andra HER2-drivna cancertyper
- HER2+ magcancer: Trastuzumab + kemoterapi (ToGA-regimen).
- EGFR+ icke-småcellig lungcancer: Osimertinib (om T790M+), amivantamab, eller mobocertinib.
- Kolorektal cancer: 5-FU/capecitabin, oxaliplatin, irinotekan ± bevacizumab eller anti-EGFR (om RAS wild-type).
- Bukspötkörtelcancer: Gemcitabin + nab-paclitaxel eller FOLFIRINOX.
Viktiga beslutsfaktorer
- Hormonreceptorstatus (lägg till CDK4/6-hämmare om HR+)
- Tidigare terapier och toxicitet
- Performansstatus och organfunktion
- Germline/somatisk testning (BRCA, MSI, NTRK)
Besluta alltid med en medicinsk onkolog. Kliniska studier kan erbjuda tillgång till nya läkemedel som ännu inte finns i standardriktlinjer.
