För de flesta prostatacancerstadier är kemoterapi inte den initiala behandlingen. Standard förstahandsmetoder riktar sig mot androgen signalering, som driver prostatacancertillväxt.
Primära behandlingsmodaliteter
- Androgendeprivationsterapi (ADT): LHRH agonist/antagonist (leuprolid, degarelix), anti-androgener (enzalutamid, apalutamid, darolutamid), eller kirurgisk kastration. Rygggrad för avancerad/metastaserad sjukdom.
- Strålterapi: Kurativ för lokaliserad sjukdom (EBRT, brachiterapi); palliativ för metastaser.
- Aktiv övervakning: För mycket låg/låg risk lokaliserad cancer (Gradgrupp 1, PSA <10, <3 kärnor positiva).
- Radikal prostatektomi: Kirurgi för lokaliserad medel/hög risk sjukdom hos fysiskt fria patienter.
När kemoterapi används
- Metastaserad kastrationsresistent prostatacancer (mCRPC): Docetaxel (förstahands), cabazitaxel (efter docetaxel).
- Högvolym metastaserad hormonkänslig prostatacancer (mHSPC): Docetaxel + ADT förbättrar överlevnad (CHAARTED, STAMPEDE studier).
- Neoadjuvant/Adjuvant: Experimentellt; inte standard.
Nya paradigm
Nya hormonella läkemedel (abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid) används nu tidigare (mHSPC, nmCRPC), fördröjer kemoterapi. PARP-hämmare (olaparib, rucaparib) för BRCA-muterad mCRPC. PSMA-riktad radioligandterapi (Lu-177-PSMA-617) för PSMA-positiv mCRPC post-taxan/ny hormonell.
Behandling är högst individualiserad efter stadie, grad, genomik, komorbiditet och patientpreferens. Multidisciplinär tumörkonferens är standard.
