Majoriteten av tarmspoler är asymptomatiska. Screening upptäcker dem innan symtom eller cancer utvecklas. Att förstå typerna och övervakningsintervall är nyckeln till kolorektalcancerprevention.
Symtomatisk presentation
- Rektalblödning: Hematochezi (ljusrött) eller melena (mörkt). Vanligast symtom.
- Förändrade avföringsvanor: Diarré, förstoppning, förträngd avföring.
- Buksmärta: Krampliktig, sällan om inte stor/obstruerande.
- Järnbrist anemi: Occult blödning.
- Viktminskning: Sent, antyder malignitet.
Polypetyper
- Adenomatoösa (tubulära, villösa, tubulovillösa): Premaligna. Risk ∝ storlek, villös %, dysplasi.
- Serrade (hyperplastiska, SSL, TSA): Sessila serrade läskador (SSL) har malign potential.
- Inflammatoriska: IBD-associerade (pseudopolypers).
- Hamartomatösa: Juvenila, Peutz-Jeghers (syndromkopplade).
Screeningsriktlinjer (Genomsnittlig risk)
- Startålder 45 (USPSTF) eller 50 (vissa riktlinjer).
- Kolonoskopi q10år (guldstandard: upptäckt + resektion).
- FIT årligen, Cologuard q3år, CT-kolonografi q5år, flex sig q5år.
Övervakning efter polypektomi
- Lågrisk (1–2 små <10 mm tubulära adenom): 7–10 år.
- Högrisk (≥3 adenom, ≥10 mm, villösa, HGD, SSL ≥10 mm): 3 år.
- Styckvis resektion: 6 månader.
Kolonoskopi förebygger CRC genom att ta bort förstadier. Adherens är nyckeln.
