Levern: Funktioner, läge och klinisk betydelse

Levern är den största inre organet (~1,5 kg) och en metabolisk kraftcentral belägen i höger övre kvadrant (RUQ) under diafragma.

Viktiga funktioner

1. Metabolism:
   • Kolhydrat: glykogen syntes, glykogenolys, glukoneogenes → glukoshomeostas.
   • Lipid: β-oxidation, ketogenes, lipoprotein syntes (VLDL, HDL), kolesterol syntes.
   • Protein: deaminering, transaminering, ureacykel, syntes av albumin, koagulationsfaktorer, akutfasproteiner.
2. Avgiftning & biotransformation:
   • Fas I (CYP450 oxidation/reduktion/hydrolys), Fas II (konjugering: glukuronidering, sulfatering, glutation).
   • Läkemedel, toxiner, alkohol, bilirubin, hormoner, ammoniak.
3. Galleproduktion & sekretion: 600–1000 mL/dag → förvaras i gallblåsa → emulgerar fetter, utsöndrar bilirubin, kolesterol, läkemedel.
4. Förvaring: Glykogen, vitaminer (A, D, E, K, B12), järn (ferritin), koppar.
5. Immunologisk: Kupfferceller (makrofager) rensar tarmbakterier/endotoxin; akutfasrespons.
6. Hematologisk: Fetal hematopoies; vuxen: trombopoietin, hepcidin (järnreglering), koagulationsfaktorsyntes.
7. Cirkulatorisk: Portavenös flöde (75%) + hepatisk artär (25%) → hepatiska vener → VCI. Blodreservoir.

Klinisk relevans

• Leversjukdom: hepatit, cirros, NAFLD/NASH, ALD, autoimmun, genetisk (Wilson, hemokromatos), cancer.
• Tecken: gulfeber, ascites, encefalopati, koagulopati, spindelangiom, palmar erytem.
• Prover: LFTs (ALT, AST, ALP, GGT, bilirubin, albumin, INR), bilddiagnostik, elastografi, biopsi.

Leverns regenerativa kapacitet är anmärkningsvärd – upp till 70% resektion kan växa tillbaka. Men kronisk skada leder till irreversibel fibros.