Verkar laktulos direkt på levern?
Nej. Laktulos är en icke-upptagbar syntetisk disackarid som verkar enbart i kolonen.
Mekanism vid hepatisk encefalopati (HE)
- Försurning: Kolonbakterier fermenterar laktulos till mjölk- och ättiksyra, sänker kolont pH.
- Ammoniainfångning: NH₃ (ammoniak) + H⁺ → NH₄⁺ (joniserad, icke-upptagbar ammonium) → utsöndras i avföring.
- Kataris: Osmotisk laxativ effekt minskar kolont transittid, begränsar ammoniakuptag.
- Mikrobiomförskjutning: Gynnar icke-ureasproducerande bakterier (lactobaciller) över ureaseproducerande proteobakterier.
Dosering
- Akut HE: 30–45 mL peroralt eller via nasogastrisk sonde var 1–2:e timme tills 2–3 mjuka avföringar/dag, sedan titrera för upprätthållande.
- Underhåll: 15–30 mL 1–3 ggr/dag för att uppnå 2–3 mjuka avföringar per dag.
Biverkningar
Gasbildning, flatulens, buk kramper, diarre, och elektrolytrubbningar (hypokaliemi – som kan förvärra HE).
Alternativ och adjuvanter
- Rifaximin (icke-upptagbart antibiotikum) — tillägg vid återkommande HE.
- L-ornitin L-aspartat (LOLA), probiotika, zink, förgrenade kedjeaminosyror — framväxande adjuvanta terapier.
