Måttligt differentierat HCC (Grad 2, Edmondson-Steiner) upptar en intermediär biologisk nivå – celler behåller viss hepatocellulär arkitektur men visar tydliga maligna drag.
Histologiska kennetecken
- Trabekulära/förtjockade plattor 3–6 celler breda.
- Måttlig nukleär atypi: förstorade kärnor, framträdande nukleoler, ökad K:C-kvot.
- Mitotiska figurer identifierbara men inte rika.
- Pseudo-glandulära eller acinära mönster kan förekomma.
Beteende & Prognos
- Mer aggressivt än väl differentierat (Grad 1); mindre än dåligt differentierat (Grad 3–4).
- Högre mikrovaskulär invasion-frekvens → tidigare intrahepatisk spridning.
- 5-årsöverlevnad post-resektion: ~50–60 % (varierar med stadie, leverfunktion, behandling).
Stadieindelning & Behandlingsalgoritm
Integrerad via BCLC eller AJCC 8:e upplagan. Alternativ sträcker sig över:
- Kirurgisk resektion (Child-Pugh A, enkel förändring, ingen portal hypertension)
- Levert transplantation (Milan-kriterier)
- Lokoregionella: TACE, TARE, ablation (RFA/MWA)
- Systemiska: Atezolizumab-bevacizumab (1L), tyrosine-kinas-hämmare (sorafenib, lenvatinib)
- Immunterapi-kombinationer (pågående)
Multidisciplinär uppföljning
Kvartalsvis AFP, skiktavbildning (MRI/CT), leverfunktions-uppföljning. Tidig återfallsdetektering möjliggör räddningsterapier.
