Är ciros reversibel?
I allmänhet, nej. Ciros motsvarar avancerad fibros (stadium F4) med arkitektonisk distortion (knutar, septa). Kollagennarben är i stor del irreversibel. Men:
- Kompenierad ciros (Child-Pugh A, MELD <10) kan stabiliseras; vidare progress förebyggs.
- Etiologispecifik reversibilitet: Tidig alkoholsättning, viral undertryckning (HBV/HCV), järnavlägsnining (hemokromatos), kopparkelation (Wilsons), immunsuppression (autoimmun hepatit) kan minska inflammation och förbättra fibros med 1–2 stadier hos vissa patienter – men sann ciros regresserar sällan till normal arkitektur.
- Dekompenierad ciros (askites, varicösblödning, encefalopati, ikterus) – levertransplantationsutredning indikerad.
Viktiga hanteringspelare
1. Behandla orsaken
- Alkohol: Total avstående + AUD-behandling (naltrexon, akamprosat, baklofen).
- HCV: Direkta antivirala (bot >95 %); fibrosregression dokumenterad.
- HBV: Entekavir/tenofovir livslångt.
- NASH: Viktnedgång 7–10 %, pioglitazon/GLP-1 RA vid diabetes, resmetirom (ny).
2. Förebygg/Hantera komplikationer
- Varicer: Screening ÖGD; icke-selektiva beta-blockers (propranolol/carvedilol) eller bandligatur för primär/sekundär profylax.
- Askites: Natriumrestriktion 2 g/dag, diuretika (spironolakton + furosemid), storvolyms paracentés + albumin vid refraktär.
- Hepatisk encefalopati: Lactulos, rifaximin; identifiera och behandla utlösare.
- HCC-övervakning: Ultraljud ± AFP var 6:e månad.
- Infektionsprofylax: SBP primärprofylax (norfloxacin) om askitesprotein <1,5 g/dL; vaccinationer.
3. Nutrition
- Protein 1,2–1,5 g/kg/dag (ingen restriktion – myt avfärdad).
- Sen kvällsmål (förgreneda aminosyror) förhindrar nattlig katabolism.
- Vitamin D, zink, tiamin återfyllnad.
4. Transplantationsbedömning
MELD-Na ≥15 eller dekompensation → remittera. Levande givare alternativ.
Prognos
Kompenierad: median överlevnad >12 år. Dekompenierad: ~2 år utan transplant. Tidig intervention förändrar banan.
