Levcirros: Klinisk Presentation, Etiologier & Diagnostisk Utvärdering
Cirros är avancerad leverfibros med arkitekturförvrängning och regenerativa noder. Det är den gemensamma slutvägen för kronisk leverskada.
Kliniska Manifestationer
| Kategori | Drag |
|---|
| Kompenserad | Ofta asymptomatisk; spindelangiom, palmar erytem, leukonyki, låga trombocyter (splenisk sekvestrering) |
| Dekompeniserad | Asites, varicblödning, hepatisk encefalopati, ikterus, spontan bakteriell peritonit (SBP), hepatorealt syndrom (HRS), hepatocellulär cancer (HCC) |
Etiologier (Riskfaktorer)
- Alkoholassocierad leversjukdom (ALD): Ledande orsak i väst; dos/tidsberoende.
- Metabolisk dysfunktionsassocierad steatotisk leversjukdom (MASLD/MASH): Ökar snabbt; fetma, diabetes, metabolt syndrom.
- Kronisk viral hepatit: HBV, HCV (botbart), HDV.
- Autoimmun: AIH, PBC, PSC.
- Genetiska/Metaboliska: Hemokromatos, Wilsons, Alfa-1 antitrypsinbrist, cystisk fibros.
- Övriga: Läkemedelsinducerad, vaskulär (Budd-Chiari, sinusoidal obstruktion), kryptogen.
Diagnostisk Utvärdering
- Icke-invasiv fibrosbedömning:
- FIB-4, APRI, NFS (enkla blodbaserade scores).
- Vibrationskontrollerad transient elastografi (FibroScan®) — leverstyvhetsmätning (LSM): <8 kPa normal, 8-12 osäker, >12-15 cirros, >20-25 högt portalt tryck.
- Serumspaneler (ELF, FibroTest).
- Bilddiagnostik:
- Ultraljud: Nodulär yta, caudat hypertrofi, splenomegali, portavän >13 mm, kollateraler.
- CT/MRI: Morfologi, HCC-screening, portal hypertension tecken.
- MR-elastografi: Högt noggranna styvhetskvantifiering.
- Leverbiopsi: Guldstandard för etiologi + stadiebestämning; inte alltid nödvändig om icke-invasiva konklusiva. Risker: blödning, provtagningsfel.
- Portalt tryckmätning: HVPG (hepatisk venös tryckgradient) — ≥10 mmHg = kliniskt signifikant portal hypertension (CSPH); ≥12 mmHg = varicrisk.
Övervakning & Screening
- HCC-övervakning: US ± AFP kvartalsvis (all cirros; vissa högrisk pre-cirros).
- Varic-screening: ÖGD vid diagnos; q1-3 år om inga varicer; q1-2 år om små varicer.
- Labbkontroller: B-status, PK-INR, ammoniak (vid encefalopati), MELD-score.
Hanteringspelare
- Etiologispecifik behandling (antivirala, avstående, immunsuppression, blodlettning).
- Komplikationsprofylax (betablockerare för varicer, diuretika för asites, rifaximin/laktulos för HE).
- Nutrition: Högt protein (1,2-1,5 g/kg), frekventa måltider, sent kvällsmål.
- Transplantationsutvärdering: MELD ≥15 eller dekompensation.
Cirros är dynamisk. Tidig upptäckt (FibroScan i riskgrupper) möjliggör intervention före dekompensation.
