Levern är den metaboliska naven i kardiovaskulära systemet, reglerar lipider, hemostas och blodvolym.
1. Kolesterolhomeostas
- Syntetiserar ~1 g/dag (HMG-CoA reduktas är hastighetsbestämmande).
- Utsöndrar via gall (som kolesterol eller gall syror).
- Omvandlar till gall syror (CYP7A1) → fekal eliminering.
2. Lipoproteinmetabolism
- VLDL-sammansättning: Lever paketerar TG + kolesterol + apoB100 → VLDL.
- LDL-uppklaring: Hepatisk LDL-receptor (apoB/E) avlägsnar ~70 % av LDL.
- HDL-metabolism: ABCA1 utflöde → nascent HDL; CETP-utbyte; hepatisk SR-B1 upptag.
- PCSK9: Nedbryter LDL-receptorer; hämmare ökar LDL-uppklaring.
3. Hemostatiska proteiner
- Syntetiserar: Fibrinogen, protrombin, Faktorer V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, protein C/S, antitrombin.
- Leversvikt → koagulopati (↑ PT/INR) + trombotisk risk (↓ protein C/S).
4. Volym- och tryckreglering
- Albumin (25 g/dag) → upprätthåller onkotiskt tryck (~25 mmHg).
- Angiotensinogen → RAAS-substrat.
- Trombopoietin → trombocytprodukton.
5. Detoxifiering och kardioprotektion
- Cytochrome P450 metaboliserar läkemedel, toxiner.
- Avlägsnar katekolaminer, aldosteron, vasodilatatorer.
- Producerar akutfasproteiner (CRP, fibrinogen) vid inflammation.
Kardiovaskulära sjukdomslänkar
- NAFLD/NASH → accelererad ateroskleros (inflammation, dyslipidemi).
- Cirros → hyperdynamisk cirkulation, portopulmonell hypertoni, hepatopulmonellt syndrom.
- Statiner säkra vid kompenserad leversjukdom; övervaka PK-värden.
