Livmoderhalscancer är den fjärde vanligaste cancerformen hos kvinnor globalt (~604 000 fall, ~342 000 dödsfall 2020) och den ledande orsaken till cancerdöd i många lågresursinställningar. Persistenterande infektion med hög-risk human papillomavirus (hrHPV) – särskilt typer 16 och 18 (orsakar ~70% av livmoderhalscancer) – är den nödvändiga orsaken. Kvinnor som lever med HIV (WLHIV) har en 6-faldigt högre risk för livmoderhalscancer jämfört med HIV-negativa kvinnor.
Varför HIV ökar livmoderhalscancerrisk
- Försvagad immunövervakning: HIV utarmar CD4+ T-celler kritiska för HPV-klarering. WLHIV har högre HPV-förvärv, långsammare klarering, högre virallaster och mer persistenta infektioner.
- Högre prevalens av hrHPV-typer: Inklusive flera samtidiga typer.
- Accelererad cancerutveckling: HPV-driven cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) progresserar snabbare till invasiv cancer hos WLHIV.
- Ökad HPV-exponering: Strukturella faktorer (könsöjämlikhet, sexuellt våld, begränsad kondomförhandling) ökar exponering.
- Saminfektioner: HSV-2, klamydia och andra STI orsakar inflammation, underlättar HPV-persistens och progress.
- Barriärer för screening och behandling: Stigma, diskriminering, vårdåtkomstluckor, brist på könsbekräftande vård och konkurrerande prioriteringar fördröjer diagnostik.
Preventiva strategier
- HPV-vaccination: 9-valent HPV-vaccin (Gardasil 9) täcker 7 onkogena typer (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) + 6/11 (könsblåsor). Högt effektivt (>90% effektivitet för vaccintyp CIN2+). Rekommenderas för alla kön upp till 26 år; delat beslutsfattande 27–45. WLHIV bör vaccineras – immunogenicitet är minskad men fortfarande gynnsam.
- Regelbunden livmoderhals-screening: WLHIV behöver mer intensiv screening: Pap-test vid HIV-diagnos, 6 månader senare, sedan årligen (vs. 3–5 år allmänbefolkning). Ko-testning (Pap + HPV) eller primär HPV-testning per riktlinjer. Kolposkopi vid avvikande resultat.
- Säkrare sexvanor: Kondomer minskar (men eliminerar inte) HPV-transmission. Partnervaccinering minskar poolen.
- Effektiv ART: Viral undertryckning förbättrar immunfunktion, ökar HPV-klarering, minskar CIN-progress.
- Behandling av precancerösa förändringar: LEEP, kryoterapi, kall kniv konisation för CIN2/3. Noga efterbehandlingsövervakning.
- Adressera strukturella barriärer: Bekämpa stigma, säkerställ jämlik åtkomst till screening/behandling/HPV-vaccin, integrera HIV och livmoderhalscancer-tjänster, utbilda vårdgivare i könsbekräftande vård.
Livmoderhalscancer är i stor utsträckning förebyggbar. För WLHIV är kombinationen av HPV-vaccination, intensiv screening, effektiv ART och strukturell jämlikhet vägen mot eliminering.
