Persistens infektion med hög-risk humant papillomavirus (hrHPV) orsakar praktiskt taget alla livmoderhalscancer (>99%).
HPV och cancerutveckling
- HPV typer 16 och 18 orsakar ~70% av livmoderhalscancer; andra hrHPV typer (31, 33, 45, 52, 58) står för majoriteten av resten.
- Virala onkoproteiner E6 och E7 inaktiverar p53 och Rb tumörsuppressorer → genomisk instabilitet, malign transformation.
- Majoriteten HPV-infektioner läker spontant (1–2 år). Persistens → förcancer (CIN2/3) → invasiv cancer över 10–20 år.
Forebyggande
- HPV-vaccination: Gardasil 9 (9-valent) täcker 7 hrHPV typer + 2 lågrisk (6, 11). Rekommenderad ålder 11–12 (kan börja 9); uppföljning till 26; delat beslutsfattande 27–45. 2-dos schema om <15; 3-dos om ≥15.
- Kondomer: Partiskt skydd (minskar men eliminerar inte transmission).
Screening (Tidig upptäckt)
- Ålder 21–29: Cytologi (Pap) var 3 år.
- Ålder 30–65: Primär hrHPV-testning var 5 år (föredras), eller co-testing (hrHPV + Pap) var 5 år, eller Pap ensam var 3 år.
- Post-hysterektomi (livmoderhals borttagen, ingen CIN2+ historia): Avsluta screening.
Riskfaktorer för progression
- Immunförsvarssvikt (HIV, transplantat).
- Rökning (synergistisk med HPV).
- Långtidskontraceptiv användning (>5 år).
- Multiparitet, tidig sexdebut, flera partners.
HPV-vaccination + regelbunden screening = nära-utrotning av livmoderhalscancer uppnåeligt.
