Utan behandling följer livmoderhalscancer en förutsägbar men variabel trajektoria från preinvasiva förändringar till lokalt avancerad och metastaserad sjukdom. Tidslinjen beror på tumörbiologi, värdimmunitet och komorbiditet, men stadierna är välkaraktäriserade.
Typisk progress
- Preinvasivt (CIN 1–3 / Carcinoma in Situ): HPV-driven dysplasi begränsad till epitelt. CIN1 regresserar ofta; CIN2/3 kan bestå i år till decennier innan invasion. Asymptomatisk; upptäcks enbart genom screening.
- Tidig invasiv (Stadium I): Tumör begränsad till livmoderhalsen. Kan vara asymptomatisk eller ge postkoital/intermenstruell blödning. Kan bestå i månader till några år innan spridning.
- Lokalt avancerat (Stadium II–III): Utbredning bortom livmoderhalsen: parametrier (IIB), undre vagina/beckvägg (IIIA/IIIB), ureterobstruktion → hydronephros (IIIB). Symtom: oregelbunden blödning, fettig utflöde, becksmärta, urinobstruktion, benödem.
- Fjärranmetastaserat (Stadium IV): Blåsa/tarm invasion (IVA) eller fjärranspridning – lungor, lever, ben, fjärran körtlar (IVB). Konstitutionella symtom: viktminskning, kaxecki, organkollaps.
Tidslinjevariabilitet
- CIN → invasion: år till decennier (medel ~10–15 år för CIN3).
- Tidig invasiv → avancerat: månader till år.
- Aggressiva histologier (småcellig neuroendokrin, magtyp adenocarcinom) progresserar snabbare.
- Immunförsvarssvikt (HIV, transplant) accelererar progress.
Screenings kritiska roll
- PAP-cytologi + HPV Co-testing: Upptäcker CIN2/3 och tidig cancer när botrater >90%.
- HPV-vaccination: Förhindrar onkogena HPV-infektion (typer 16, 18 orsakar 70% av cancer); rekommenderas ålder 9–26, upp till 45 delat beslutsfattande.
- Screeningintervall: 21–29: PAP q3y; 30–65: PAP+HPV q5y eller PAP q3y.
Slutsats: Obehandlad livmoderhalscancer är slutligt dödlig. Regelbunden screening och vaccination är de mest effektiva strategierna för att förebygga dödlighet. Om du är skyldig, boka din tid idag.
