Livmoderhalscancer är den 4:e vanligaste cancer hos kvinnor globalt (~604 000 fall, 342 000 dödsfall 2020). Över 95% orsakas av persistent högrisk HPV-infektion.
Etiologi: HPV
- Högrisktyper: HPV-16, 18 (70% av cancer); 31, 33, 45, 52, 58 (ytterligare 20%).
- Överföring: Sexuell kontakt (hud-mot-hud); extremt vanligt – de flesta sexuellt aktiva får HPV.
- Naturlig historia: 90% läker inom 2 år. Persistens → integration → E6/E7 onkoproteiner → p53/Rb nedbrytning → genomisk instabilitet → CIN → invasion.
Precancerösa förändringar (CIN)
- CIN 1 (LSIL): Mild dysplasi; regresserar ofta.
- CIN 2/3 (HSIL): Måttlig/svår dysplasi; högre progressionsrisk. Behandling: exstirpation (LEEP, kall kniv konisering) eller ablasjon.
Spridningsmönster (FIGO-stadier)
- Lokal: Livmoderhals → parametrier → övre vagina → bäckenvägg.
- Lymfatisk: Beckenlymfkörtlar (obturator, inre/ytre iliakala) → gemensamma iliakala → paraaortala.
- Hematogen: Lunga, lever, ben, fjärran lymfkörtlar (Stadium IVB).
- Direkt invasion: Blåsa, rektum (Stadium IVA).
Prevention: Elimineringsstrategin (WHO 2020)
- Vaccination: 90% flickor fullt vaccinerade vid 15 (HPV 9-valent: 6,11,16,18,31,33,45,52,58).
- Screening: 70% kvinnor screenade vid 35 & 45 med högpresterande test (HPV DNA).
- Behandling: 90% av precancer/cancer hanterade.
Screeningriktlinjer (USPSTF / ACS)
- 21–29: Cytologi (Pap) var 3 år.
- 30–65: Primär HPV-testning var 5 år (föredras), eller co-testing (HPV+Pap) var 5 år, eller cytologi var 3 år.
- >65: Avsluta om adekvat tidigare screening.
Behandling per stadium
- IA1: Konbiopsi (fruktbarhetsbevarande) eller enkel hysterektomi.
- IA2–IB1: Radikal hysterektomi + beckenlymfadenektomi ELLER kemoradiation.
- IB2–IVA: Samtidig cisplatinkemoradiation (standard).
- IVB: Palliativ kemoterapi/immunterapi (pembrolizumab om PD-L1+).
Livmoderhalscancer är i stor utsträckning förebyggbar. Vaccination + screening = elimineringsväg.
