Bildfynd: Stor mittlinje extruderad diskfragment vid C6-7 (komprimerar tecak/C7 nervrötter) + anulusbulge vid C4-5 (sannolikt mindre symptomgivande).
Klinisk korrelation
- C6-7 extrusion: Ger typiskt C7 radikulopati: trizepssvaghet, handledsextensorssvaghet, långfingerparestesi, nedsatt trizepsreflex. Kan ge myelopati vid central kanalkompromiss (spasticitet, hyperreflexi, gångstörning, avförings/urinförändringar).
- C4-5 bulge: Ofta asymptomatisk; om symptomatisk → C5 radikulopati (deltoideussvaghet, lateral armsensorisk förlust, nedsatt bicepsreflex).
Prognos
- Gynnsam överlag: ~80-90% förbättras med icke-operativ hantering.
- Kirurgi indikerad för: Progressiv myelopati, intrattablerad radikulopati >6-12 veckor trots konservativ vård, signifikant svaghet, patientpreferens.
- Kirurgiska alternativ: Anterior cervikal diskektomi och fusion (ACDF) eller artificiell diskprotes (ADR) vid C6-7; C4-5 adresseras om symptomatisk.
- Återhämtning: ACDF: 6-12 veckor för fusion; ADR: snabbare rörelsebevarande. Flesta återvänder till full aktivitet.
Konservativ hantering
- Aktivitetsmodifikation (undvik flexions/extensions extremiteter, axial belastning).
- Fysioterapi: cervical stabilisering, traction, hållning, nervglidningar.
- Läkemedel: NSAID, gabapentinoider (neuropatisk smärta), kort kortison kur.
- Epidurala steroidinjektioner (transforaminala eller interlaminära) för radikulopati.
Rödflaggor för akut kirurgi
Myelopatiska tecken (hyperreflexi, klonus, Babinski, gångataxi, avförings/urin-funktionsstörning) → akut kirurgisk dekompression.
Delat beslutsfattande med ryggkirurg (neurokirurg eller ortoped) baserat på symtomsvårighetsgrad, bildfynd och patientmål.
