Pleuramesoteliom – behandling, prognos och vårdalternativ

Pleuramesoteliom är en ovanlig men särskilt aggressiv cancerform som utvecklas i lungans ytterhinna, den så kallade pleuran. Sjukdomen orsakas i de allra flesta fall av exponering för asbest, ofta många decennier innan symptomen visar sig. Prognosen är allvarlig: färre än 10 procent av patienterna överlever fem år efter diagnos. Det finns dock flera behandlingsalternativ som kan förlänga livet och lindra besvären. De fyra huvudmetoderna är kirurgi, kemoterapi, strålbehandling och palliativ vård – och oftast ger en kombination av dessa bäst resultat.

Hur sjukdomen utvecklas

Pleuramesoteliom uppstår när asbestfibrer andas in och fastnar i pleurahinnan. Under lång tid kan fibrerna skada cellerna och så småningom leda till cancertillväxt. När cancercellerna förökar sig försämras lungans funktion, eftersom de onormala cellerna inte arbetar som friska pleuraceller. Det gör att vätska ansamlas mellan pleuralagren, vilket trycker mot lungan och gör det svårt att andas fritt.

Kirurgisk behandling

De två vanligaste operationsmetoderna är pleurektomi och extrapleural pneumonektomi. Båda är högriskingrepp som endast erbjuds patienter med sjukdomen i ett tidigt stadium.

• Pleurektomi: Den cancersjuka delen av pleurahinnan tas bort, vilket kan minska vätskeansamling och symtom.
• Extrapleural pneumonektomi: Ett betydligt mer omfattande ingrepp där man utöver den drabbade pleurahinnan även tar bort en hel lunga, delar av mellangärdet (diafragma) samt hjärtsäcken på den drabbade sidan.

Kemoterapi

Kemoterapi är standardbehandlingen för patienter som inte kan opereras, men används även före eller efter kirurgi. Målet är att stoppa eller bromsa tumörtillväxten i pleurahinnan. Vilket läkemedel som väljs och hur ofta behandlingen ges avgörs av hur sjukdomen har utvecklats samt av patientens allmäntillstånd.

Strålbehandling

Strålbehandling kombineras ofta med kemoterapi och ges efter operation för att kontrollera och förstöra kvarvarande cancerceller. Tumören träffas med en koncentrerad stråle av strålning. Äldre tekniker skadade även frisk vävnad i behandlingsområdet, men moderna metoder kan riktas in betydligt mer precist, vilket minskar biverkningarna.

Palliativ behandling

Palliativ vård syftar inte till att bota sjukdomen, utan till att lindra symtom och förbättra livskvaliteten. Ett vanligt problem är vätskeansamling i brösthålan, vilket kan hanteras genom:

• Pleuroperitoneal shunt: en kateter som leder pleuravätskan från lungorna till bukhålan, där den lättare kan tas upp av kroppen.
• Pleurodes: ett ingrepp där pleurautrymmet elimineras, kirurgiskt eller kemiskt, så att ny vätska inte kan ansamlas.

Sammanfattning

Vilken behandling som passar bäst beror på sjukdomens stadium, tumörens utbredning och patientens fysiska kondition. Eftersom pleuramesoteliom är en komplex sjukdom bör vården alltid planeras av ett erfaret team med specialistkunskap inom lungcancer och mesoteliom.