Lungcancer hos aldrig-rökare (≤100 livstidscigarett) står för ~10–20% av amerikanska fall, drabbar disproportionerat kvinnor och östasiatiska populationer. Den är biologiskt skild från rökrelaterad lungcancer.
Vesentliga riskfaktorer
- Passivrökning: 20–30% ökad risk; ~7 300 amerikanska dödsfall/år.
- Radon: #1 orsak hos aldrig-rökare. Testa hem (EPA åtgärdsnivå ≥4 pCi/L); åtgärda om högt.
- Inomhusluftförorening: Biomassaeldning/uppvärmning utan ventilation (global börda).
- Yrkeskarcinogener: Asbest, kisel, diesel, krom, nickel, arsenik.
- Utomhusluftförorening: PM2.5 klassificerad Grupp 1 cancerogen (IARC).
- Genetik: EGFR-mutationer (vanligare hos aldrig-rökare, asiatiska, kvinnor), ALK, ROS1, RET fusioner. Germlinjevarianter (t.ex. TP53, BRCA2) under studie.
- Tidigare lungsjukdom: KOL, TB, IPF, bronkiektasier → ärrning/inflammation.
- Hormonella faktorer: Östrogen kan främja tumörbildning (kvinnopredominans).
- Kost: Lågt frukt/grönsaksintag; hög-temperatur kokångor.
Molekylär profil
- Drivmutationer: EGFR (40–50% asiatiska, 10–15% västerländska aldrig-rökare), ALK, ROS1, KRAS, MET, RET, NTRK.
- Lägre tumörmutationsbörda (TMB) vs. rökassocierad.
- Åtgärdbara mål → riktade terapier (TKI) transformerar utfall.
Preventionsstrategier
- Testa hem för radon (korttids + långtidskit). Åtgärda om ≥4 pCi/L.
- Eliminera passivrökningsexponering (hem, bil, arbetsplats).
- Ventilera kokområden; använd avdrag; undvik biomassa om möjligt.
- Yrkessäkerhet: PSA, tekniska kontroller, medicinsk övervakning.
- Kost: Korsblommiga grönsaker, karotenoider, flavonoider – beskyddande association.
- Motion: Regelmässig aktivitet kopplad till lägre risk.
- Screening? Inte rekommenderas för aldrig-rökare (NLST/USPSTF kriterier kräver rökhistorik). Forskning pågår för riskmodellbaserad screening.
Kliniska implikationer
- Aldrig-rökare med lungcancer → omfattande molekylär profilerings (NGS) obligatorisk.
- Riktad terapi förstahandsval för åtgärdbara drivare (osimertinib för EGFR, alectinib för ALK, etc.).
- Bättre prognos än rökassocierad vid samma stadium.
- Stigma ("du måste ha rökt") adderar psykologisk börda – adressera proaktivt.
