Okult lungcancer: När CT missar tumören

Okult lungcancer = maligna celler detekterade (sputumcytologi, bronkialavlutning) eller klinisk misstanke, men ingen synlig massa på CT.

Mekanismer för CT-okulthet

• Tidigt stadium / mikroskopisk: <5–6 mm under CT-upplösning (särskilt grundglas/partiellt solid).
• Central/endobronkial: Tumör inom luftvägslumen (plattcell, smacell) – osynlig på parenkymfönster; behöver bronkoskopi.
• Atelektas/Obstruktiv pneumonit: Kollapsad lung maskerar tumör; "försvinande tumör"-tecken.
• Diffusa tillväxtmönster: Bronchioloalveolär (lepidisk) spridning längs alveoler utan massa; lymfangitisk carcinomatos.
• Förskugging: Hiluskörtlar, fibros, utväxling, konsolidering gömmer förändring.

Diagnostisk algoritm

1. Högupplöst CT (tunna skivor, lung + mediastinala fönster).
2. Bronkoskopi + EBUS: Direkt visualisering, biopsi, stadieindelning.
3. PET-CT: Metabolisk aktivitet (FDG-avid) även om anatomisk CT negativ.
4. MRI: Överlägsen mjukvävnadskontrast för central/bröstväggsinvasion.
5. Vätskebiopsi: ctDNA, CTCer (framväxande).

Klinisk kontext

• Hemopti + negativ CT → bronkoskopi obligatorisk.
• Persistens hosta, viktnedgång, paraneoplastiska syndrom.
• Screening: LDCT upptäcker tidigare; minskar okult presentation.

Multidisciplinär diskussion (lungmedicin, toraxkirurgi, strålonkologi, radiologi) optimerar diagnostisk avkastning.