Bronkoalveolär cancer (BAC) behandling: Kirurgi, strålning, riktad terapi & mer

Bronkoalveolär cancer (nu klassificerad som adenocarcinom in situ eller lepidik-predominerande adenocarcinom) är en långsamt växande lungcancerundertyp. Behandling individualiseras baserad på stadie, molekylär profil och patientfaktorer.

Behandlingsalternativ per kategori

1. Kirurgi (Primär för tidig stadie)

• Lobektomi: Guldstandard för tumörer >2 cm eller central läge.
• Sublobar resektion (segmentektomi/wedge): För små (≤2 cm), perifera, grundglasopacitet-leasioner; bevarar lungfunktion.
• Lymfkörteldissektion rekommenderas för korrekt stadieindelning.

2. Stereotaktisk kroppsstrålning (SBRT)

Högdos, precisionstrålning i 1–5 fraktioner. Alternativ för medicinskt inoperabla tidig-stadie patienter. Utmärkt lokal kontroll.

3. Ablativa tekniker

• Radiofrekvensablation (RFA): Värme via nålelektrod; för små, perifera tumörer.
• Mikrovågsablation (MWA): Liknande, snabbare, mindre heatsink-effekt.
• Kryoablation: Frys-tina-cykler; användbart nära kritiska strukturer.

4. Riktad terapi (Avancerad/Metastaserad)

Kräver molekylär testning (EGFR, ALK, ROS1, KRAS, MET, RET, NTRK). Förstahandsalternativ:

• EGFR-muterad: Osimertinib (föredras), gefitinib, erlotinib, afatinib
• ALK-rearrangerad: Alectinib, brigatinib, lorlatinib
• ROS1: Crizotinib, entrectinib
• KRAS G12C: Sotorasib, adagrasib

5. Immunterapi

PD-1/PD-L1 hämmare (pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab) ± kemoterapi för PD-L1 högt eller metastaserad sjukdom utan drivmutationer.

6. Kemoterapi

Mindre effektiv för rena lepidika mönster; reserverat för aggressiva varianter eller efter misslyckad riktad/immunterapi.

Multidisciplinärt tillvägagångssätt

Toraxkirurger, strålningsonkologer, medicinska onkologer, lungmediciner, och patologer samarbetar via tumörboard för att optimera sekvensering och minimera toxicitet.