Kirurgi är den primära kurativa behandlingen för tidigstadium NSCLC (stadium I–II, utvalda IIIA). Mål: komplett resektion (R0) med negativa marginaler och systematisk lymfkörteldissektion/stadieindelning.
Standard resektionsprocedurer
- Lobektomi: Guldstandard för tumörer >2 cm eller centralt läge. Avlägsnar hela lob med hilar/mediastinal lymfkörteldissektion. Lägst recidivrisk.
- Sublobär resektion (Segmentektomi/Wedge): För perifera tumörer ≤2 cm, grundglasopacitet (GGO) dominans, eller patienter med nedsatt lungfunktion.
- Segmentektomi: Anatomisk avlägsnande av ett bronkopulmonärt segment med lymfkörtelprovtagning. Föredras över wedge för onkologiska utfall.
- Wedge resektion: Icke-anatomisk; högre lokal recidiv. Reserveras för mycket små (≤1 cm) rena GGO-leioner eller dåliga kirurgiska kandidater.
- Pneumonektomi: Hela lungan avlägsnas; reserveras för centrala tumörer som involverar huvudbronk eller lungartär, eller när lobektomi inte kan uppnå rena marginaler. Högre morbiditet/mortalitet.
Minimalt invasiva tillvägagångssätt
- VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery): 3–4 små incisions; standard för tidiga stadier. Fördelar: mindre smärta, kortare vistelse, snabbare återhämtning, likvärdiga onkologiska utfall.
- Robotassisterad torakoskopisk kirurgi (RATS): Förbättrad 3D vision, ledade instrument; likvärdiga utfall som VATS med potentiellt enklare lymfkörteldissektion.
Adjuvant & Neoadjuvant terapi
- Adjuvant platinabaserad kemoterapi för stadium II–IIIA (och utvalda IB med högriskdrag)
- Neoadjuvant kemoimmunoterapi (checkpoint-hämmare + kemo) används alltmer för stadium II–III för att nedstadie och förbättra R0-rater
- Adjuvant riktad terapi (osimertinib) för EGFR-muterat stadium IB–IIIA efter resektion
Multidisciplinär tumörkonferens är avgörande för optimal behandlingssekvens.
