Pleuravätska — vätskeansamling i pleurahålan — har en bred differentialdiagnostik. Den indikerar inte automatiskt malignitet. Systematisk utredning identifierar etiologin och styr terapi.
Transsudat (Systemiska faktorer) — Lights kriterier negativa
- Hjärtsvikt (mest vanlig)
- Leverskrumpna med hepatisk hydrotorax
- Nephrotiskt syndrom
- Peritonealdialys
- Hypoalbuminemi
- Atelektas
Exsudat (Lokal inflammation) — Lights kriterier positiva
- Infektiösa: Parapneumonisk vätska/empjem, TB, svamp, viral.
- Maligna: Lungcancer, bröstcancer, lymfom, mesoteliom, metastaserat adenocarcinom.
- Autoimmuna: Lupus, RA, vaskulit.
- Lungemboli: Ofta hemorragiskt exsudat.
- Läkemedelsutlösta: Nitrofurantoin, metotrexat, amiodaron, checkpoint-hämmare.
- Post-kardial skadesyndrom (Dresslers): Post-MI, post-perikardiotomi.
- Pankreatit, esofagusruptur, chylotorax.
Diagnostisk algoritm
- Bröstkorgsröntgen / CT — bekräfta, kvantifiera, karaktärisera.
- Diagnostisk torakocentes — alltid vid ny, oförklarlig, eller >1 cm på decubitus.
- Vätskeanalys: cellräkning/diff, protein, LDH, glukos, pH, cytologi, odlingar (bakteriella, svamp, AFB), biomarkörer (CEA, ADA, NSE, mesothelin).
- Lights kriterier: exsudat vs. transsudat.
- Om cytologi negativ men misstanke hög: bildstyrd biopsi, thorakoskopi (medicinsk eller VATS).
Hanteringsprincip
Behandla orsaken: diuretika för hjärtsvikt, antibiotika för empjem, kemoterapi för malign, pleurodes/indwelling kateter för recidiverande symptomatiska maligna vätskor. Korrekt diagnos förhindrar felriktad terapi.
