Inkapslade lymfkörtlar är den normala anatomiska tillståndet — alla lymfkörtlar är omgivna av en tät fibros kapsel av bindväv (kollagen, elastin, fibroblast) som är sammanfogad med trabekel som penetrerar körtelns innera.
Struktur och funktion
- Kapsel: Skyddande barriär; innehåller afferenta lymfkärl (konvex sida) och efferent kärl (hilus, konkav sida).
- Trabekel: Kapselförlängningar som delar cortex/paracortex/medulla; bär blodkärl, retikulära fibrer.
- Kompartiment:
- Cortex: B-cellsfolliklar (primära + germinalcentra).
- Paracortex: T-cellszon (höga endotelväna för lymfocytinträde).
- Medulla: Medullära strängar (plasmaceller, makrofager) + sinuser.
- Lymfflöde: Afferent → subkapsulär sinus → kortikala/medullära sinuser → efferent (ventilerat, långsammare flöde).
Klinisk betydelse av "inkapslad" på bildgivning/patologi
- Normal: Tunn, jämn, intakt kapsel.
- Kapselinvasion/genomträngning: Malignitet (lymfom, metastaserande cancerom) som penetrerar kapsel → upstadiering, sämre prognos.
- Perinodalt fettstränder: Inflammation, infektion, extranodal extension.
- Kalkad kapsel: Tidigare granulomatös sjukdom (TB, histoplasmos, sarkoid), behandlat lymfom.
Reaktiva vs neoplastiska körtlar
| Egenskap | Reaktiv (Godartad) | Neoplastisk |
|---|
| Kapsel | Tunn, intakt | Förtjockad, oregelbunden, invaderad |
| Arkitektur | Bevarade folliklar, sinuser | Utplånad, diffus |
| Celler | Polymorfa (blandade) | Monomorfa (klonala) |
| Storlek | Ofta <1,5 cm | Ofta >1,5 cm (men inte absolut) |
Vanliga orsaker till förstorade inkapslade körtlar
- Infektion (viral, bakteriell, TB, svamp).
- Autoimmun (SLE, RA, Sjögrens).
- Malignitet (lymfom, leukemi, metastasis).
- Läkemedelsreaktioner, serum sickness.
- Kikuchi-Fujimoto, Castleman sjukdom.
"Inkapslad" beskriver normal anatomi. Klinisk oro uppstår när kapseln är abnormal (förtjockad, invaderad, kalkad) eller när körtelarkitektur/storlek antyder patologi. Korrelera alltid bildgivning med kliniskt sammanhang och överväg biopsi vid bestående/oförklarlig lymfadenopati.
