Gallblåsperforation är en livshotande komplikation till akut kolesystemit (vanligtvis gangränös). Den kräver akut kirurgi.
Symtom
- Plötslig, svår RUQ/epigastrisk smärta → kan kortvarigt lindra vid rupture (dekompression), sedan förvärras med peritonit.
- Feber, skakningar, rigors.
- Illamående, kräkningar.
- Ikterus (om CBD-sten).
- Sepsistecken: takykardi, hypotension, förvirring.
Orsaker
- Obehandlad akut kalkulös kolesystemit → ischemi → nekros → perforation (10–15% av akut kolesystemit).
- Akalculus kolesystemit (kritiskt sjuka, trauma, bränner).
- Trauma, iatrogen (ERCP, kolesystemostomi).
Diagnostik
- CT buk/beck med kontrast: perikolesystemiskt vätska, gas, väggdiskontinuitet, abscess.
- US: väggdefekt, perikolesystemisk vätska.
Behandling
- Resuscitering: IV-vätska, bredspektrumantibiotika (piperacillin-tazobaktam, karbapenem).
- Akut kolesystemektomi (laparoskopisk om möjligt; öppen vid svår inflammation/limhinnor).
- Perkutan kolesystemostomi om för instabil för kirurgi – temporiserande.
- Peritoneallavage, drainer.
Prognos
Dödlighet 5–20% (högre hos äldre, komorbiditet, fördröjd presentation). Tidig kolesystemektomi vid akut kolesystemit förebygger rupture.
