Kirurgiskt val vid magcancer
Total gastrektomi tar bort hela magen med esofagojejunostomi-rekonstruktion; partiell (subtotal) gastrektomi bevarar en magrest (typiskt distala 1/3–1/2) med gastrojejunostomi. Urvalet beror på tumörbiologi, lokalisering, stadie och patientfaktorer.
Indikationer för total gastrektomi
- Utbredd tumörinvolvering: Diffus, multifokal, eller >50% magväggsinfiltration
- Proximala tumörer: Inblandande cardia/fundus där adekvat distal marginal inte är uppnåelig
- Signet ring cell / linitis plastica histologi – hög risk för okult diffus spridning
- Behov av omfattande lymfadenektomi: D2 dissekion av perigastriska, coeliaka, spleniska, hepatiska, pankreatiska noder
- Palliation för obstruktiva symtom vid avancerad oresektabel sjukdom
När partiell gastrektomi kan räcka
- Tidig stadie (T1–T2) distala tumörer med uppnåeliga marginaler (≥5 cm proximala marginal)
- Patientfaktorer: fragilitet, nutritionsrisk, stark preferens för magbevaring
- Multidisciplinärt tumörboard konsensus som gynnar organbevaring
Beslutsfattande
Multidisciplinärt team (kirurgi, onkologi, radiologi, patologi, nutrition) väger onkologisk radikalitet mot funktionsutfall: dumping-syndrom, viktnedgång, B12/järnmalabsorption, anemi och livskvalitet. Total gastrektomi bär högre nutritiv morbiditet men lägre lokal recidiv för proximala/diffusa tumörer.
Ingen universell algoritm – varje fall kräver individualiserad diskussion.
