Förstå magefysiologi: Anatomi, sekretion och matsmältning

Magen är ett J-formigt muskulöst organ beläget i vänstra övre kvadranten av buken, som fungerar som reservoar, blandare och kemisk processor för intagen mat. Dess komplexa anatomi och strikt reglerade sekretoriska och motoriska funktioner gör den central för matsmältningsprocessen.

Anatomiska regioner i magen

• Cardia: Övergången till matstrupen, vaktad av den nedre ösophagussfinktern (LES) som förhindrar reflux.
• Fundus: Den övre kupolformiga delen som tar emot utsvält luft och mat, vilket gör att magen kan expandera utan betydande tryckökning.
• Korpus (Kropp): Huvudsekreterande region, tät packad med parietala celler (producerar saltsyra och intrinsiskt faktor) och chief-celler (sekreterar pepsinogen).
• Antrum: De distala 30 % av magen, rik på G-celler som utsöndrar gastrin och ansvarig för intensiva blandningsvågor som malmer mat till kym.
• Pylorus: Innehåller pylorussfinktern, som reglerar mageavtomning genom tonisk kontraktion och fasiska vågor, vilket tillåter endast små partiklar (1–2 mm) att passera in i duodenum.

Faser av magsekretion

Cephalisk fas (ungefär 30 % av syraproduktionen)

Utlöses av syn, doft, smak eller tanke på mat, denna fas medieras av vagusnerven. Acetylkolin (ACh) verkar direkt på parietala celler via M3-receptorer och på enterochromaffin-liknande (ECL) celler för att frigöra histamin, som sedan stimulerar H⁺/K⁺-ATPase-pumpen på parietala celler.

Gastrisk fas (ungefär 60 % av syraproduktionen)

Initieras av mat som kommer in i magen. Magedistension aktiverar lokala reflexer och vagovagal reflex, medan peptider och amino syror stimulerar G-celler att frigöra gastrin. Gastrin verkar på CCK2-receptorer på ECL-celler för att frigöra histamin, vilket driver syrasekretion.

Intestinal fas (ungefär 10 % av syraproduktionen)

Duodenal distension, surhet och närvaro av fett utlöser enterogastrisk reflex (inhibitorisk) och frigivning av hormoner som kolocystokinin (CCK), sekretin och gastriskt inhibiterande peptid (GIP), som sammantaget saktar mageavtomning och minskar syrasekretion.

Viktiga sekretionsprodukter och deras reglering

Cell/Produkt	Funktion	Reglering
Parietal: HCl	Proteindenaturering, pepsinaktivering, mikrobiell dödning, intrinsiskt faktors konformation	Stimuleras av ACh, gastrin, histamin (H2); inhiberas av somatostatin, PGE2, sekretin
Parietal: Intrinsic Factor	Essentiell för vitamin B12-upptag i terminal ileum	Sekreteras parallellt med syra
Chief: Pepsinogen	Konverteras till pepsin vid pH <4; hydrolysar proteiner	Stimuleras av ACh och syra
G-cell: Gastrin	Stimulerar syrasekretion, slemhinnetillväxt och motilitet	Stimuleras av peptider, distension; inhiberas av lågt pH (<3) och somatostatin
Ytliga slemceller: Slem/HCO₃⁻	Skapar pH-gradient (1 i lumen till 7 vid epitel) som skyddar slemhinnan	Stimuleras av PGE2, trefoil-peptider

Motoriska funktioner

• Receptiv relaxering: Fundus relaxerar via vagal mediering (NO/VIP) för att anpassa matvolym utan tryckökning.
• Peristaltik och malmning: Pacemaker-aktivitet från interstitiella Cajal-celler genererar ~3 vågor/min i antrum, malmer mat till 1–2 mm partiklar för passage.
• Mageavtomning: Vätskor töms exponentiellt (halvliv 10–20 min); faststoffe töms linjärt efter en lagfas. Båda regleras strikt av duodenal feedback (osmolaritet, näringsinnehåll, surhet).

Kliniska korrelat

• Gastropares: Fördröjd mageavtomning orsakad av diabetes, postvirala syndrom eller postkirurgisk vagal skada.
• Peptiskt ulcussjukdom (PUD): Obalans mellan aggressiva faktorer (syra/pepsin) och slemhinneförsvar, ofta drivet av H. pylori eller NSAID.
• Magecancer: Intestinal och diffus typ; H. pylori är en stor riskfaktor.
• Dumping-syndrom: Snabb mageavtomning post-gastrektomi orsakar vasomotoria och GI-symtom.