Bukadipositas ("magefett") består av två metaboliskt distinkta kompartiment:
1. Subkutan fettvävnad (SAT)
- Belägen under huden, ovanför bukväggen.
- Energilagring, isolering, endokrin (leptin, adiponektin).
- Klipbar; mindre metaboliskt skadlig.
2. Visceralt fettvävnad (VAT)
- Djup, omger organ (lever, bukspottkörtel, tarmen).
- Högst lipolytisk → frigör fria fettsyror direkt i portvenen → leverinsulinresistens, dyslipidemi, inflammation.
- Utsöndrar proinflammatoriska cytokiner (IL-6, TNF-α, CRP).
- Starkt kopplad till: Typ 2 diabetes, KHK, NAFLD, metabolt syndrom, demens, cancer.
Viktiga drivkrafter för VAT-ackumulering
- Genetik: Arvlighet ~40–60% (fettfördelningsmönster).
- Åldrande: Könshormonminskning (östrogen, testosteron) → VAT-omfördelning.
- Kronisk stress: Kortisol främjar VAT-deponering (hög glucocorticoidreceptortäthet i visceralt fett).
- Sömnbrist: <6h → ↑ghrelin, ↓leptin, ↑kortisol, insulinresistens.
- Kost: Ultraprocessad mat, tillsatt socker (särskilt fruktos), alkohol ("ölmage" — portal fruktos/etanol metabolism).
- Fysisk inaktivitet: Stillasittande tid förutsäger VAT oberoende.
- Tarmmikrobiom: Dysbios → ökad energiuppskörd, inflammation.
Bedömning
- Midjeomfattning: >102 cm (M), >88 cm (K) = förhöjd risk (NIH).
- Midje-höft-förhållande: >0,9 (M), >0,85 (K).
- Bilddiagnostik (CT/MRI/DXA): Guldstandard för VAT-kvantifiering.
Reduktionsstrategier (Evidensbaserade)
- Kalorideficit + högt protein (1,6–2,2 g/kg) → bevarar muskel, riktar mot VAT.
- Styrketräning + HIIT → mest effektiva träningsmodaliteter för VAT-förlust.
- Stresshantering (meditation, terapi) → sänker kortisol.
- Sömnhygien (7–9h).
- Begränsa alkohol, tillsatt socker, raffinerade kolhydrater.
- Överväg metformin/GLP-1 agonist om metabolt syndrom (läkarledd).
Lokal fettförbränning är en myt; systemisk fettförlust minskar VAT preferentiellt med träning.
