En mesokaval shunt är en portosystemisk shunt som kopplar v. mesenterica superior (SMV) till v. cava inferior (IVC), dekomprimerar det portala systemet.
Indikationer
- Portal hypertoni-komplikationer refraktära mot medicinsk/endoskopisk terapi:
- Återkommande variceblödning
- Refraktär ascites
- Gastrisk antral vaskulär ektasi (GAVE)
- Portal hypertensiv gastropati
Procedur
- Öppen eller laparoskopisk.
- Graft: PTFE (Gore-Tex) 8–10 mm ringad graft (standard); autolog ven (mindre vanligt).
- Anastomos: Ände-till-sida SMV till sida av IVC.
- Kan kombineras med splenektomi eller devaskularisering.
Resultat
- Blödningskontroll: 80–90% långsiktig variceblödning-forebyggande.
- Ascites upplösning: ~60–70%.
- Komplikationer: Encefalopati (15–30%), shunt-trombos/stenos, infektion, leverskada.
- Dödlighet: 30-dagars 5–15% (Child-Pugh klass beroende).
Nuvarande roll
TIPS (transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt) har i stor utsträckning ersatt kirurgiska shunts p.g.a. lägre invasivitet. Mesokaval shunt reserveras för TIPS-misslyckande, olämplig anatomi, eller behov av samtidig bukoperation.
