Näspolypper är benigna inflammatoriska tillväxter från kronisk rinosinuit med näspolypper (CRSwNP). Malign transformation är extremt sällsynt (<1%), men vissa kliniska drag motiverar grundlig utredning för att utesluta neoplasi.
Rödflaggor för neoplasi
- Ensidiga polypper: Särskilt om vaskulära, friabla, eller blödande.
- Snabb tillväxt eller förändring i karaktär.
- Persistenta ensidiga symtom: obstruktion, epistaxis, smärta, hyposmi.
- Neurologiska tecken: ansiktsdöthet (V2), synförändringar (orbital invasion), proptos.
- Misslyckande att svara på maximal medicinsk terapi (steroider, biologiska) eller recidiv efter kirurgi.
- Avbildningsfynd: benerosion, mjukdelinvasion, heterogen kontrastupptagning på MRI/CT.
Maligniteter som efterliknar polypper
- Sinonasalt plattenepithelcancer.
- Sinonasalt odifferentierad cancer (SNUC).
- Olfaktorisk neuroblastom (esthesioneuroblastom).
- Lymphom, melanom, adenocarcinom, salivarkörteltumörer.
- Inverterat papillom (benignt men 10–15% malign transformation).
Diagnostisk utredning
- Näsendoskopi (kontorsbaserad).
- MRI (mjukdel, perineural spridning) + CT (bendetalj).
- Biopsi: avgörande för definitiv diagnos. Kräver ofta OP för adekvat provtagning.
- Patologi: HPV, EBV, molekylära markörer (IDH2, NUT, SMARCB1).
Hantering
- Benigna polypper: Topikala/intranasala steroider, biologiska (dupilumab, omalizumab, mepolizumab), endoskopisk sinuskirurgi.
- Malignitet: Flertalet tumörboard. Kirurgi (endoskopisk vs öppen) + strålning ± kemoterapi. Neoadjuvanta studier pågår.
Viktig slutsats
De flesta polypper är benigna. Ensidiga, blödande, smärtfulla eller behandlingsresistenta polypper behöver snabb ÖNH-utredning med avbildning och biopsi. Tidig diagnos av malignitet förbättrar utfallen dramatiskt.
