Lungcancerbehandling och munhälsa: Förhindra komplikationer från strålning och kemoterapi

Varför munhälsa betyder så mycket vid lungcancer

Torakal strålning, kemoterapi, immunterapi och målinriktad terapi påverkar alla munvävnader. Proaktiv tandvård minskar komplikationer, behandlingsavbrott och långsiktig morbiditet.

Vanliga munktoskomplikationer

Komplikation	Orsak	Kliniska drag	Förebyggande / Hantering
Xerostomi (Torr mun)	Strålning till spottkörtlar (parotis, submandibulär); antikolinergika medel	Klistrig saliv, sväljsvårigheter, smakförändring, aggressiv karies	Sialagoger (pilokarpin, cevimelin), salivasubstitut, frekventa klunk, luftblandare, fluorträglar, undvik alkohol/koffein/tobak
Dental caries	Xerostomi → förlust av buffring/reminalisering; kostförändringar	Cervikal/rotkaries, snabb progression	Högfluor tandkräm (5000 ppm), dagliga fluorträglar, klorhexidin, kostrådgivning, 3-månaders tandläkarbesök
Parodontalsjukdom	Nedsatt immunitet, xerostomi, dålig hygien under behandling	Gingival inflammation, blödning, fickor, mobilitet	Pre-behandling skrapning/rotplanering; noggrann hygien; klorhexidin; parodontalt underhåll
Munmukosit	Kemo/strålning → epitelial atrofi, ulcera	Smärta, erytem, pseudomembraner, dysfagi, infektionsrisk	Kryoterapi (isklyftor under 5-FU/bolus kemo); palifermin (stamcelltransplant); magic mouthwash; låg-nivå laser; opioid analgetika
Munkandidas	Immunsuppression, xerostomi, antibiotika, steroider	Vita belägg (pseudomembranöst), erytem, brännande	Topikal nystatin/klotrimazol; systemisk fluconazol om utbredd/ösofageal; proteshygien
Osteoradionekros (ORN)	Strålning >60 Gy → hypovaskulär, hypocellulär, hypoxisk ben; utlöst av trauma (extraktion)	Exponerat nekrotiskt ben >3 mnd; smärta, infektion, fraktur	Förebyggande: Tandläkargranskning & extraktioner innan strålning; undvik post-strålnings extraktioner (om nödvändigt: HBO, pentoxifyllin-tokoferol). Behandling: HBO, pentoxifyllin-tokoferol-klodronat (PENTOCLO), kirurgisk debridement.

Pre-behandling tandläkarprotokoll (Idealt 2–3 veckor före terapi)

Omfattande undersökning + röntgen (panorex + periapikala)
Extrahera hopplösa tänder (parodontalt/endodontiskt komprometterade) i strålfältet
Slutför fyllningar, skrapning, fluorlack
Tillverka anpassade fluorträglar
Munhygieninstruktion; klorhexidin 0,12% BID
Kommunicera plan med onkologiteamet (timing, antikoagulation, blodvärden)

Under & Efter behandling

Mjuk borstning (mjuka/extra mjuka borste) 2×/dag; tandtråd dagligen (vattenflosser vid begränsad fingerfärdighet)
Fluorgel i träglar 5 min dagligen (kvällstid)
Bikarbonat/salt skölj (1 tsk var i 1 kopp vatten) q4–6h för mukosit
Undvik alkoholbaserade munsköljmedel
Tandläkaruppföljning var 3 månader första 2 åren, sedan 6 månader
Rapportera ogenläkta sår, exponerat ben, lösa tänder omedelbart

Att integrera en tandläkare i onkologiteamet från diagnos förbättrar utfall. Vänta inte på smärta – förhindra den.

Munhålecancer