Vad är benign prostatahyperplasi?
Benign prostatahyperplasi (BPH) är en icke-cancerös förstoring av prostatakörteln orsakad av en överväxt av stromala och epiteliala celler i transitionszonen. Det är extremt vanligt med ålder: ungefär 50% av män i sina 60-tal och upp till 90% av de i sina 80-tal har någon grad av prostataförstoring. Viktigt att notera är att inte alla förstorda prostator orsakar symtom; körtelns storlek korrelerar inte alltid med allvarlighetsgraden av urinära problem.
Nedre urinvägssymtom (LUTS)
BPH-symtom grupperas i två kategorier: avledande (obstruktiva) och lagrande (irritativa).
Avledande (Obstruktiva) symtom
- Tvekan eller svårighet att börja kissa
- Svag eller avbruten urinstråle
- Avslutande droppning efter avslut
- Känsla av ofullständig blåstömning
Lagrande (Irritativa) symtom
- Urinfrekvens under dag och natt
- Brådska, ibland med brådskainkontinens
- Nykturi (vaknar två eller fler gånger per natt för att kissa)
Potentiella komplikationer
Om det inte behandlas kan betydande obstruktion leda till:
- Akut urinretention – en smärtfull nödutfall som kräver kateterisering
- Återkommande urinvägsinfektioner, blåsstenar, och i avancerade fall hydronefros eller njursvikt
- Makroskopisk hematuri (synligt blod i urinen)
Utvärdering och diagnostik
En grundlig bedömning inkluderar typiskt:
- International Prostate Symptom Score (IPSS) med en livskvalitetsfråga
- Digital rektalundersökning (DRE) för att uppskatta prostatastorlek, konsistens och upptäcka noduler
- Prostat-specifikt antigen (PSA) test, tolkad med åldersjusterade referenser
- Urinstatus, resturin ultraljud, och uroflödesmätning
- Urodynamiska studier om kirurgi övervägs eller en neurogen orsak misstänks
Behandlingstrappan: Från livsstil till kirurgi
Första linjen: Livsstilsmodifikationer
- Vätskehantering – begränsa kvällsintag, minska koffein och alkohol
- Tidsbestämd avledning och dubbel avledningstekniker
- Förstoppningshantering
- Regelbunden fysisk aktivitet
Läkemedel
- Alfa-bloccare (tamsulosin, alfuzosin, silodosin): ger snabb symptomlindra inom dagar genom att avspänna prostata och blåshals smuskel. Vanliga biverkningar inkluderar ejakulatorisk dysfunktion och ortostatisk hypotoni.
- 5-alfa-reduktashämmare (5-ARI) (finasterid, dutasterid): krymper prostatan med 20–30% över 6–12 månader, minskar risken för akut retention och kirurgi. Sexuella biverkningar som minskat libido och erektil dysfunktion kan inträffa.
- Kombinationsterapi (alfa-bloccare + 5-ARI): överlägsen för större prostator (typiskt >30–40 g).
- PDE5-hämmare (tadalafil 5 mg dagligen): förbättrar både LUTS och erektil dysfunktion.
Minimalt invasiva och kirurgiska alternativ
- Kontorsbaserade procedurer — Rezūm (vattenånga termisk terapi), UroLift (prostata urinröres lyftimplantat), och iTIND (tillfälligt implantabelt nitinol-enhet) — bevarar anterograd ejakulation.
- Standard kirurgiska terapier — Transuretral resektion av prostatan (TURP) förblir guldstandard; holmiumlaser enukleation (HoLEP), thuliumlaser enukleation (ThuLEP), och Aquablation erbjuder varaktiga resultat men medför 65–90% risk för retrograd ejakulation.
- Enkel prostatektomi (öppen eller robotisk) för mycket stora prostator (>80–100 g).
Delat beslutsfattande
Att välja rätt tillvägagångssätt kräver balansering av symtombesvär, prostatastorlek, önskan att bevara sexuell funktion, komorbiditet och patientpreferens. Ett samarbetsbaserat samtal med en urolog säkerställer att behandlingsplanen överensstämmer med individuella mål och värderingar.
