Prostatacancer är den vanligaste icke-hudcancern hos män (1 av 8 livstidsrisk). Tidig upptäckt och riskanpassad behandling ger 5-års relativ överlevnad >99% för lokaliserad sjukdom.
Symtom (Ofta frånvarande tidigt)
- Urinära: tvekan, svag stråle, frekvens, nikturi, brådska, dysuri
- Hematuri, hematospermi
- Erektil dysfunktion
- Bensmärta (rygg, höfter, revben) – metastaserad
- Viktminskning, trötthet, ryggmärgskompression (akut)
Riskfaktorer
- Ålder (≥50), afrikansk härkomst, familjehistoria, BRCA2/HOXB13 mutationer, övervikt, högt animaliskt fett, rökning, metabolt syndrom.
Diagnostisk väg
- PSA blodprov: Åldersspecifika gränsvärden (t.ex. >2,5 ng/mL vid 50-tal, >3,5 vid 60-tal, >4,0 vid 70-tal) eller PSA-hastighet/densitet.
- DRE: Asymmetrisk induration, noduläritet – adderar specificitet.
- Multiparametrisk MRI (PI-RADS): Målinriktar misstänkt laesioner; undviker systematisk biopsi vid PI-RADS 1–2.
- Biopsi: MRI-TRUS fusion + systematiska kärnor. Gradgrupp (1–5) per ISUP 2014.
- Stadiering: PSMA-PET/CT (föredras), benscintigrafi, CT buk/bäcken.
Behandling per risk/stadium
| Riskgrupp | Alternativ |
| Mycket låg / Låg (GG1, PSA<10, T1c–T2a) | Aktiv övervakning (föredras), RP, RT |
| Intermediär (Gynnsam/Ogynnsam) | RP, EBRT ± ADT (4–6 mdr), Brachy ± EBRT |
| Hög / Mycket hög | RP + PLND, EBRT + ADT (18–36 mdr), Trimodala studier |
| Metastaserad (M1) | ADT + ARSI ± Docetaxel ± RT till primärtumör |
Uppföljning
- Post-RP: PSA <0,1 ng/mL (opåvislig) var 3–6 mdr ×5 år, därefter årligen.
- Post-RT: PSA nadir + 2 ng/mL (Phoenix definition) = biokemiskt recidiv.
- Avancerad: PSA, testosteron, ALP, bilddiagnostik per PCWG3.
Individualisera med genomiska klassificerare (Decipher, Oncotype DX GPS, Prolaris) för gränsfall. Delat beslutsfattande är standard.
