Prostatacancer behandlingsalternativ: Från aktiv övervakning till immunterapi

Prostatacancer hantering är högst individualiserad baserad på riskstratisering (Gleason grad, PSA, stadie), förväntad livslängd och patientvärderingar.

Risk-anpassade alternativ

Riskgrupp	Standardalternativ
Mycket låg / Låg	Aktiv övervakning (föredras), radikal prostatektomi, strålning (EBRT/brachyterapi)
Intermediär	Kirurgi, strålning ± ADT (4–6 mnd), fokal terapi (studie)
Hög / Mycket hög	Kirurgi + PLND, strålning + ADT (18–36 mnd), systemiska studier
Metastaserad (M1)	ADT + ARSI (abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid) ± docetaxel ± strålning till primärt
Kastrationsresistent (CRPC)	Sekvens: ARSI → taxan → annan ARSI → radioligand (Lu-177-PSMA) → immunterapi (sipuleucel-T) → PARPi (om HRR mut)

Viktiga modaliteter

Aktiv övervakning: Serier PSA, MRI, riktad biopsi; undviker överbehandling hos 50%+ låg risk män.
Kirurgi: Robotassisterad radikal prostatektomi standard; nervskärande för potensbevaring.
Strålning: EBRT (IMRT/VMAT, SBRT), brachyterapi (LDR/HDR), eller kombinerad.
ADT: GnRH agonist/antagonist ± antiandrogen; intermittenter för icke-metastaserad.
Nya: PSMA-riktad terapi, PARP-hämmare, immunterapi kombinationer.

Delat beslutsfattande

Använd validerade verktyg (PREPARE, PCaRS). Diskutera urinära, sexuella, tarm QoL påverkan. Multidisciplinärt tumörboard för komplexa fall.

Prostatacancer