Vad är RA Remission?
Frånvaro av klinisk sjukdomsaktivitet. Formella kriterier (Booleska eller indexbaserade):
- Booleska: TJC ≤1, SJC ≤1, CRP ≤1 mg/dL, PtGA ≤1 (0–10 skala).
- SDAI ≤3,3 (Simple Disease Activity Index).
- CDAI ≤2,8 (Clinical Disease Activity Index, utan CRP).
Remission ≠ botemedel. Pågående behandling krävs oftast för upprätthållande.
Faktorer som Gynnar Remission
- Tidig diagnostik & behandling: "Fönster av möjlighet" (första 3–6 månader).
- Seronegativ status (RF/anti-CCP negativ) – något bättre prognos.
- Icke-erosiv sjukdom vid baslinje.
- Bra svar på första csDMARD (metotrexat).
- Adhära & treat-to-target strategi.
Läkemedelsstrategier
Konventionella Syntetiska DMARD (csDMARD)
- Metotrexat (MTX): Ankarpreparat. 15–25 mg/v PO/SC + folsyra. 30–40% remission som monoterapi.
- Leflunomid, sulfasalazin, hydroxiklorokin: Alternativ/kombinationer.
- Trippelterapi (MTX+SSZ+HCQ): Icke-underlägsen MTX+TNF-hämmare i vissa studier.
Biologiska DMARD (bDMARD)
- TNF-hämmare: Adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab.
- Icke-TNF biologiska: Abatacept (CTLA4-Ig), rituximab (anti-CD20), tocilizumab/sarilumab (IL-6R), anakira (IL-1R).
Målinriktade Syntetiska DMARD (tsDMARD)
- JAK-hämmare: Tofacitinib, baricitinib, upadacitinib, filgotinib.
- Orala; snabb debut; övervaka lipider, leverprov, B-status, VTE-risk, infektioner.
Kombination & Sekvensering
- MTX + biologiskt > biologiskt ensamt (immunogenicitet, effektivitet).
- Sekvensering: csDMARD → bDMARD (TNF-hämmare eller icke-TNF) → alternativ mekanism.
- Avbyggnad: Efter upprätthållen remission (≥6–12 m), försiktig dosminskning (inte stopp) per EULAR.
Livsstilspillare för Remissionsupprätthållande
- Motion: Aerob + resistans 150 min/v – minskar inflammation, upprätthåller funktion.
- Rökningssläpp: Rökning ↓ MTX/TNF-hämmare svar, ↑ KVS, ↑ ACPA.
- Kost: Mediteransk – sänker CRP, förbättrar lipider, stödjer mikrobiom.
- Vikthantering: Fetma ↓ läkemedelsnivåer (volymdistribution), ↑ inflammation.
- Sömn & stress: KBT-I, mindfulness – modulerar neuroimmun axel.
- Vaccinationer: Uppdatera före/tidigt i immunsuppression.
Övervakning i Remission
- Klinisk bedömning q3–6 m (TJC, SJC, PtGA, funktion).
- CRP/BSR q3–6 m.
- Röntgen årligen (erosionsprogress).
- Läkemedelssäkerhetslab per preparat.
- Screening komorbiditeter: KVS, osteoporos, infektionsrisk, malignitet.
Remission är uppnåelig och hållbar. Partnerskap + treat-to-target = bästa utfall.
