Hjärtats utseende på bröstkorgsröntgen: Radiolucens, Silhouette-tecken & Kliniska tecken

På en standard frontalt (PA) bröstkorgsröntgen visas hjärtat som en mjukvävsdensitet struktur — relativt radioluent (mörkare) jämfört med ben, men radiopack (vitare) jämfört med luftfyllda lungor. Det är inte "radiopack" som metall eller ben; dess synlighet beror på silhouette-tecknet — gränsen mellan hjärtats mjukvävsdensitet och angränsande luftfyllda lunga.

Viktig radiografisk anatomi (PA-vy)

Kant	Anatomisk struktur	Normal utseende
Höger övre	Vena cava superior (VCS) / Höger brachiocefalisk ven	Rak/lind konvex; ≤2,5 cm från mittlinjen
Höger undre	Höger förmak (HF)	Konvex kurva; bildar högra hjärtkanten
Vänster övre	Aortaknopp (båge) + Lungartär	Aortaknopp: distinkt konvexitet; Lungartär: konkav/rak
Vänster undre	Vänster kammare (VK) + Vänster förmaksappendage	VK: brant konvexitet till apex; VF-appendage: liten knopp
Apex	VK Apex	~2 cm medialt till mittklavikulär linje, 5:e–6:e ICS

Kardiotorakalt förhållande (CTR)

Mätning: Max transversalt hjärtdiameter / Max internt torakalt diameter (inre revben).
Normal: < 0,50 (50 %) på PA-film. AP bärbara filmer förstorar — inte pålitliga för CTR.
Förstorat: >0,50 → tyder på kardiomegali (korrelera kliniskt).

Silhouette-tecknet (Felson)

Förlust av en hjärtgräns indikerar angränsande lungpatologi av samma densitet (konsolidering, atelektas, massa):

Förlust av höger hjärtgräns → MLL (mellersta loben höger) patologi.
Förlust av vänster hjärtgräns → Lingula (VLÖ) patologi.
Förlust av aortaknopp → Anterior segment VLÖ eller aortpatologi.
Förlust av nedre aorta → Posterior basalt segment VLU.

Kammarförstoringsmönster

Kammare	Bröstkorgsröntgen tecken
Vänster förmak (VF)	Dubbeldensitet (VF bakom HK), spridning av carina (>100°), förhöjd vänster huvudbronk, rakning av vänster hjärtgräns
Höger förmak (HF)	Upphöjd högra hjärtgräns (>2,5 cm från mittlinjen), konvexitet
Vänster kammare (VK)	Nedåt/vänster förskjutning av apex, ökad CTR, avrundning av apex
Höger kammare (HK)	Förlust av retrosternalt klart utrymme (laterala vy), förhöjd apex, lungartärsförstoring

Tekniska faktorer som påverkar utseende

Rotation: Även liten rotation → falskt utvidgat mediastinum, förvrängda gränser.
Inspiration: Låg lungvolym → trängda kärl, pseudokardiomegali, suddiga gränser.
AP vs. PA: AP (bärbar) förstorar hjärtat (divergerande stråle) — CTR opålitlig.
Fetma: Fettkudde efterliknar kardiomegali; lateral film hjälper.

Klinisk pärla

Bröstkorgsröntgen är ett screeningverktyg för hjärtstorlek/form. Ekokardiografi är avgörande för kammar-kvantifiering, funktion, klaffanatomi och hemodynamik. Diagnostisera aldrig kardiomegali enbart på bärbar AP-film.

Strålbehandling