Streptokockfarangit: Patogenes, diagnostik och behandlingsriktlinjer

Grupp A Streptokocker (GAS; Streptococcus pyogenes) är en Gram-positiv kokkedja, som orsakar 15–30 % av pediatrisk och 5–15 % av vuxen farangit. Det är den enda vanliga orsaken till farangit som kräver antibiotikaterapi för att förebygga icke-suppurativa sekler.

Virulensfaktorer

M-protein (antifagocytärt, >200 serotyper – bas för typning)
Streptolysiner O/S (hemolysiner)
Hyaluronidas, DNaser, streptokinas (vävnadsspridning)
Superantigener (SpeA-C) → toxisk chock-syndrom, skarlakansfeber utslag

Klinisk presentation: Centor/McIsaac-kriterier

Feber >38°C
Tonsillära exsudat
Ömma anteriora cervikala lymfkörtlar
Frånvarande hosta
Ålder: 3–14 år (+1), 15–44 år (0), ≥45 år (-1)

Poängsättning: Poäng ≥3: Testa och behandla; Poäng 2: Testa; Poäng ≤1: Ingen test/behandling (låg sannolikhet).

Diagnostiska tester

Snabb antigentest (RADT): Specificitet 95 %+, känslighet 70–90 %. Positiv = behandla. Negativ hos barn/tonåring → backup-odling.
Svalgodling (Guldstandard): 90–95 % känslighet; 24–48 timmar.
Molekylär (NAAT/PCR): Hög känslighet/specificitet; svar samma dag; ersätter alltmer odling.

Behandlingsalternativ

Läkemedel	Dos/Varaktighet	Anmärkningar
Penicillin V (PO)	250 mg × 2 (barn) / 500 mg × 2 (vuxen) × 10 dagar	Första val; smalt spektrum; ingen dokumenterad resistens
Amoxicillin (PO)	50 mg/kg/dag (max 1 g) × 2 × 10 dagar	Bättre smak; engångsdos alternativ (50 mg/kg)
Bensatin Penicillin G (IM)	600 000 E (<27 kg) / 1,2 M E (≥27 kg) ens dos	Garanterar adhära; smärtsam injektion
Kefalosporiner (kefalexin, kefadroxil)	10 dagar	Vid icke-anafyaktisk penicillinallergi; 5–10 % korsreaktivitet
Azitromicin	12 mg/kg/dag (max 500 mg) × 5 dagar	Vid anafylaktisk penicillinallergi; resistens påkommande
Klinamycin	20–30 mg/kg/dag × 3 × 10 dagar	Vid penicillinallergi; täcker anaerobier; variabel resistens

Komplikationer

Suppurativa: Peritonsillär abscess, retrofaryngealt abscess, cervikal lymfadenit, sinuit, otit media.
Icke-suppurativa (immunmedierade):
- Akut reumatisk feber (ARF): Jones-kriterier; 2–3 veckor post-GAS; kardiit, artrit, korea, subkutana noduler, erytema marginatum.
- Post-streptokock glomerulonefrit (PSGN): 1–3 veckor post-GAS/hudinfektion; hematuri, proteinuri, hypertoni, ödem.
- PANDAS: Pediatrisk autoimmun neuropsykiatrisk störning associerad med streptokocker.

Viktiga punkter

Behandla inom 9 dagar från debut för att förebygga ARF.
Slutför 10-dagarskuren (eradikerings > symtomlindring).
Asymptomatiska bärare: Behandla inte (utom särskilda omständigheter).
Återkommande episoder: Bekräfta varje episod; överväg tonsillektomi om ≥7/år, ≥5/år×2 år, eller ≥3/år×3 år.

Strupcancer