Placenta previa inträffar när plasentan implanteras i det undre uterina segmentet, delvis eller helt täcker den inre cervixmynningen. Det drabbar cirka 1 av 200 graviditeter och är en ledande orsak till blödning i tredje trimestern.
Klassificering med ultraljud
- Komplett (total): Plasentan täcker helt den inre mynningen.
- Partiell: Plasentan täcker delvis mynningen.
- Marginal: Placentakanten når men täcker inte mynningen.
- Lågligande: Placentakanten inom 2 cm av mynningen men når inte den.
Riskfaktorer
- Tidigare kejsarsnitt (starkaste risk; dosberoende av antal ärr)
- Tidigare uterinkirurgi (myomektomi, D&C)
- Avancerad mödralålder (>35)
- Multiparitet
- Multipel graviditet
- Rökning, kokainbruk
- Assisterad reproduktionsteknik
Klinisk presentation
- Smärtlös, ljus röd vaginal blödning – klassiskt, typiskt efter 20 veckor.
- Blödning ofta utlöst av samlag, vaginal undersökning eller förlossningens början.
- Livmodern vanligtvis icke-öm; fostrets hjärtfrekvens beroligande om inte massiv blödning.
- Misspresentation (breech, transvers) vanlig på grund av placental belägenhet.
Diagnostik
- Transabdominalt + transvaginalt ultraljud (guldstandard).
- Transvaginalt förbättrar noggrannhet för lågligande/marginala typer.
- MRI om invasiv plasenta (accreta-spektrum) misstänks.
Hantering
Expectant (För tidig, Stabil)
- Inläggning vid betydande blödning; utpatient för minimal spotting.
- Kortikosteroider (24–34 veckor) för fosterlungsmognad.
- Tokolytika vid förtidsförlossning.
- Blodtransfusion om hemodynamiskt instabil.
- Beckenvila (inget samlag, inga digitala undersökningar).
Förlossning
- Kejsarsnitt krävs för komplett, partiell och de flesta marginala previa.
- Tidpunkt: 36+0 till 37+6 veckor för stabil komplett/partiell; 37+0 för marginal/lågligande om ingen blödning.
- Tidigare förlossning vid återkommande tung blödning, fosterkompromiss eller mödrinstabilitet.
Komplikationer
- Mödral: Blödning, transfusion, hysterektomi (om accreta), DIC, IVA-vård.
- Foster: För tidig födelse, IUGR, anemi från akut blodförlust.
Med modern ultraljudsövervakning och planerat kejsarsnitt är utfallen utmärkta för de flesta kvinnor med placenta previa.
