TB-diagnos kräver mikrobiologisk bekräftelse; skillnad mellan latent och aktiv är kritisk.
Stegvis metod
- Screening (LTBI): TST (Mantoux) eller IGRA (QuantiFERON, T-SPOT). Positiv = infektion, inte nödvändigtvis sjukdom.
- Aktiv TB-utredning om symtom eller riskgrupp:
- Thoraxröntgen: Övre loba infiltrat, kavitationer, miliary, derrame.
- Expektorat: 3 prover (tidig morgon) för AFB-färgning, NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra), odling (guldstandard, 2–6 veckor), DST.
- Extrapulmonal: Organ-specifik provtagning (LN-biopsi, CSF, pleuravätska, urin, benmärg).
- Snabba molekylära tester: Xpert MTB/RIF Ultra (expektorat, extrapulmonal) — detekterar MTB + rifampicinresistens på <2 h. WHO-rekommenderad initial test.
- Adjungerande: LAM urin (HIV+, lågt CD4), IFN-γ-frisättning (inte för aktiv TB), bildgivning (CT, PET-CT).
Diagnostiska standarder
- Bekräftad: Odling+ eller NAAT+.
- Sannolikt: Klinisk + radiologisk + AFB-färgning+ eller histopatologi.
- Klinisk: Svar på anti-TB-behandling i högprevalensområden.
Resistens
DST (fenotypisk) eller molekylär (linje-sond, sekvensering) för första/andra linjens läkemedel. MDR-TB = resistens mot INH + RIF.
Anmälningsplikt till smittskydd.
