Behandling av de flesta former av sköldkörtelcancer innebär att sköldkörteln opereras bort (tyreoidektomi), ofta följt av behandling med radioaktivt jod för att förstöra eventuell kvarvarande sköldkörtelvävnad.
Tyreoglobulin är ett protein som endast produceras av sköldkörteln. Efter en total tyreoidektomi och ablation av resterande vävnad bör tyreoglobulin (Tg) därför vara praktiskt taget omätbart i blodet. Stigande Tg-nivåer efter behandlingen utgör en generellt tillförlitlig markör för återfall av papillär eller follikulär sköldkörtelcancer, förutsatt att ingen frisk sköldkörtelvävnad finns kvar.
Väldifferentierade sköldkörtelcancrar (papillära och follikulära typer) utgör cirka 90 procent av alla diagnostiserade fall av sköldkörtelcancer. Dessa tumörer växer vanligtvis långsamt och svarar bra på riktade behandlingar, och prognosen för de flesta patienter är utmärkt.
Även om återfall oftast går att behandla effektivt krävs livslång och noggrann uppföljning, eftersom sköldkörtelcancer kan återkomma årtionden efter den första behandlingen.
En "total" tyreoidektomi lämnar vanligtvis kvar en rest av sköldkörtelvävnad. Därför ges radioaktivt jod, som attraheras unikt av sköldkörtelceller, oralt efter operationen för att förstöra denna restvävnad. Utöver att minska risken för återfall har behandlingen den fördelen att tyreoglobulin blir en utmärkt tumörmarkör. Om sköldkörtelvävnad däremot finns kvar har Tg-mätning litet prognostiskt värde.
Autoimmun sköldkörtelsjukdom (Hashimotos tyreoidit) är vanlig hos patienter med sköldkörtelcancer och leder ofta till att kroppen bildar antikroppar mot tyreoglobulin, vilket gör Tg-screening otillförlitlig.
Som tur är slutar kroppen i de flesta fall gradvis producera dessa antikroppar efter tyreoidektomin. Tg kan därmed vara en användbar tumörmarkör även hos patienter med autoimmun sköldkörtelsjukdom.
Tg-testning bör alltid kombineras med screening för antikroppar, eftersom återkommande antikroppar också kan tyda på att cancern har kommit tillbaka.
Låga tyreoglobulinnivåer direkt efter ablation betraktas som en positiv prognostisk faktor.
TSH (tyreoideastimulerande hormon) produceras av hypofysen för att reglera sköldkörtelns hormonproduktion. Efter tyreoidektomi ges sköldkörtelhormoner i tablettform, och TSH-nivåerna hålls medvetet mycket låga (undertryckta) för att undvika att stimulera tillväxten av sköldkörtelcancerceller.
Att tillfälligt höja TSH till onaturligt höga nivåer är det första steget vid screening för återfall av sköldkörtelcancer. Den tidigare standardmetoden innebar veckor av vad många patienter beskrev som "hypotyreoiskt helvete", där sköldkörtelhormonbehandlingen drogs in, vilket gav obehagliga symtom som extrem trötthet, irritabilitet och viktuppgång.
Tillgången på injicerbart rekombinant TSH har kraftigt förenklat processen med skintigrafi och Tg-mätning för patienter med sköldkörtelcancer, eftersom de kan fortsätta sin hormonbehandling utan avbrott eller betydande biverkningar.
Nyligen genomförda studier har visat att Tg-blodprovet är en effektiv indikator på återfall av sköldkörtelcancer hos patienter med måttligt låg risk. Ett enkelt blodprov, utfört periodvis tillsammans med injicerbart TSH, har därmed ersatt regelbunden skintigrafi med radioaktivt jod hos många överlevare, vilket eliminerar behovet av jodfattig kost och "hypohelvetet".
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online