Epidemiologi
Sköldkörtelcancer är den vanligaste endokrina maligniteten. Incidens har ökat (delvis p.g.a. upptäckt via bilddiagnostik). 3× vanligare hos kvinnor. Toppdiagnos: ålder 30–60. Livstidsrisk: ~1,3%.
Majora histologiska typer
- Papillär (PTC): 80–85%. Utmärkt prognos; ofta multifokal; sprider till cervicala lymfnoder.
- Follikulär (FTC): 10–15%. Vaskulär invasion → hematogent spridning (lunga, ben).
- Medullär (MTC): 3–5%. C-celler ursprung; utsöndrar kalcitinin; 25% ärftlig (RET-mutationer, MEN2).
- Anaplastisk (ATC): 1–2%. Aggressiv, odifferentierad; äldre; mycket dålig prognos.
Riskfaktorer
- Strålningsexponering (barndom huvud/hals RT, radioaktivt fallout).
- Jodbrist (follikulär) eller överskott (papillär).
- Genetiska syndrom: MEN2, FAP, Cowden, Carney complex.
- Familjeanamnes (förstgradig anknytning).
Presentation
Ofta asymptomatisk sköldkörtelknuta. Kan ha rostig röst (RLN-invasion), dysfagi, dyspné, eller cervical lymfadenopati.
Diagnostik & hantering
- TSH, ultraljud, FNA biopsi (Bethesda klassificering).
- Kirurgi: total tyroidektomi ± central/ lateral halsavskärning.
- Radioaktivt jod (RAI) ablatering för intermediär/hög risk differentierad cancer.
- TSH-suppression med levotyroxin.
- Övervakning: thyroglobulin, anti-Tg, ultraljud.
- Avancerad/metastaserad: kinashämmare (lenvatinib, sorafenib), RET-hämmare (selpercatinib, pralsetinib), kliniska studier.
Prognos
Differentierad sköldkörtelcancer (PTC/FTC) har >98% 20-år överlevnad. MTC och ATC har förvarnade utfall.
