Narcissistisk personlighetsstörning (NPD) kännetecknas av ett pervasivt mönster av grandiositet, behov av beundran och brist på empati, debuterande i tidig vuxen ålder. DSM-5 identifierar nio kriterier; fem krävs för diagnos. Kärndomäner inkluderar:
1. Grandiositet
- Överdrivet självvärde; förväntar erkännande utan motsvarande prestation.
- Fantasi om obegränsad framgång, makt, intelligens, skönhet eller idealisk kärlek.
- Tror att de är "speciella" och bara kan förstås av högstatuspersoner.
2. Behov av beundran
- Kräver överdriven ros; krosslig självkänsla maskerad av arrogans.
- Preoccupied med hur de uppfattas; fiske efter komplimanger.
3. Brist på empati
- Ovilja/oförmåga att identifiera andras känslor/behov.
- Interpersonellt utnyttjande – använder andra för egen vinning.
- Avundsjuk på andra eller tror att andra är avundsjuka på dem.
4. Beteendemässiga manifestationer
- Arrogans/Högtidighet: Nedlåtande, avfärdande, föraktfull.
- Rättfärdighet: Förväntar gynnsam behandling; upprörd av "nej".
- Reaktivitet på kritik: Ilska, skam eller förnedring (narcissistisk skada).
- Ytliga relationer: Transaktionella; saknar genuint intimitet.
Subtyper & Komorbiditet
- Grandios (Overt): Extrovert, dominant, uppmärksamhetssökande.
- Sårbar (Covert): Överkänslig, osäker, passivt aggressivt, offerställning.
- Vanliga komorbiditeter: depression, ångest, missbruk, bipolär, andra personlighetsstörningar (gräns, antisocial).
Klinisk anmärkning
NPD-drag finns på en spektrum. Diagnos kräver funktionsnedsättning/lidelse och stabilitet över tid. Behandling är utmanande – psychodynamisk, schemafokuserad eller mentaliseringsbaserad terapi visar måttlig nytta; inget FDA-godkänt läkemedel.
