Disulfiram (Antabus) är absolut kontraindicerat hos patienter med svavel- eller thiuramallergi.
Kemisk bas
- Disulfiram = bis(dietyltiocarbamoil) disulfide – en thiuram disulfide.
- Thiuramer är svavelhaltiga föreningar använda som gummiacceleratorer, bekämpningsmedel, och i disulfiram självt.
- Korsreaktivitet: Thiram, thiram-baserade fungicider, gummiprodukter (handskar, kondomer).
Mekanism & Reaktion
- Disulfiram hämmar aldehyddehydrogenas (ALDH) → acetaldehyd ackumulation → flush, illamående, takykardi, hypotension.
- Allergisk reaktion: Typ IV (fördröjd) överkänslighet → utslag, urtikaria, angioödem, anafylaxi.
- Båda kan inträffa; allergi är oberoende av ALDH-hämning.
Alternativa alkoholberoende behandlingar
- Naltrexon (oral/Vivitrol) – opioid antagonist; minskar längtan.
- Acamprosat – modulerar glutamat/GABA; stödjer avstinens.
- Topiramat, gabapentin – off-label, evidensbaserade.
- Beteendeterapi: KBT, MET, 12-steg, contingency management.
Klinisk åtgärd
- Screening för svavel/thiuramallergi före ordination.
- Om allergisk reaktion inträffar: stoppa disulfiram, behandla symptom, undvik alla thiuramer.
- Dokumentera allergi tydligt i journal (läkemedel + klass).
Patientsäkerhet kräver att denna absoluta kontraindikation respekteras.
