Yrsel från allergimedicin: Orsaker och lösningar

Yrsel är en erkänd biverkning av många antihistaminer, särskilt första generations preparat. Att förstå vilka läkemedel som bär högre risk och hur man hanterar det kan förbättra toleransen.

Antihistamin-klasser & Yrsel-risk

Generation	Exempel	CNS-penetration	Yrsel-risk
Första-gen (sövande)	Difenhydramin, klorfeniramin, hydroxyzin, prometazin, cyproheptadin	Hög (korsar BBB lätt)	Hög (också sömnighet, nedsatt koordination)
Andra-gen (lågsövande)	Loratadin, cetirizin, fexofenadin, desloratadin, levocetirizin	Låg (P-glykoprotein efflux)	Låg–medel (cetirizin > loratadin/fexofenadin)
Special	Meclizin (antivertigo), doxylamin	Hög	Hög (används för rörelsesjukdom/illamående)

Riskfaktorer för yrsel

Högre doser
Äldre (minskat clearance, polyfarmaci, fallrisk)
Samtidig CNS-depressiva (alkohol, benzodiazepiner, opioider, gabapentinoider)
Njur/lever-påverkan (minskat clearance)
Genetiska polymorfismer i CYP450 eller P-gp-transportörer

Mekanism

H₁-receptorblockad i vestibulära kärnor, lillhjärna, hypotalamus.
Antikolinergiska effekter (första-gen) → vestibulär undertryckning, förvirring.
Sömnighet → subjektiv yrsel, ortostatisk intolerans.

Hanteringsstrategier

Byt till andra generationen: Fexofenadin (minst sövande), loratadin, desloratadin.
Dostidpunkt: Ta på kvällen om en gång dagligen; låter sömnighet sammanfalla med sömn.
Dosreduktion: Lägsta effektiva dos.
Intranasala kortikosteroider (INS): Förstahandsval för allergisk rinit – ingen systemisk yrsel (flutikason, metason, triamcinolon).
Intranasala antihistaminer: Azelastin, olopatadin – minimal systemisk absorption.
Icke-läkemedel: Salinirrigering, allergenundvikande, HEPA-filter.

När kontakta din läkare

Yrsel kvarstår >1 vecka efter bytte/tidpunktsändring
Fall, nära-fall, eller funktionsnedsättning
Nya läkemedel startade nyligen
Underliggande vestibulär/kardiell/neurologisk tillstånd

Allergier