Kortison (kortikosteroid) injektioner: Biverkningar, gränser & alternativ

Kortisonsprutor: Vad de är

Intraartikulära eller myvvävsinjektioner av kortikosteroidestrar (triamcinolon, methylprednisolon, betametason, dexametason) – potentiella antiinflammatoriska. Används för artros, bursit, tendinopati, inflammatorisk artrit, snappfinger, etc.

Biverkningar vid upprepade / höga doser

System	Effekter	Mekanism / Riskfaktorer
Metabolt	Hyperglykemi (dagar-veckor), insulinresistens, viktuppgång, Cushingoida drag	Systemisk upptag; diabetiker mest sårbara
Muskuloskeletalt	Senaförsvagning/ruptur, broskskada, osteoporos, avaskulär nekros (sällsynt, hög dos)	Kollagenhämning; kondrocytotoxisk; begränsa frekvens
Integumentärt	Hudatrofi, hypopigmentering, teleangiektasier, fördröjd sårläkning	Ytlig injektion; ansikte/kosmetiska områden hög risk
Endokrint	HPA-axelundertryckning (tillfällig), menstruella rubbningar	Systemisk upptag; dos/frekvensberoende
Okulärt	Ökad intraokulärt tryck, katarakt (periokulär injektion)	Direkt diffusion; glaukomrisk
Infektiöst	Septisk artrit (sällsynt: 1:10 000–50 000)	Sterilitetsbrott; diabetes, RA, protetiskt led ökar risk
Neuropsykiatriskt	Humeurförändringar, sömnsvårigheter, ångest, sällsynt psykos	Systemisk glukokortikoideffekt

Frekvensgränser (Allmän konsensus)

Samma led: ≤3–4 per år (minst 3 månader emellan).
Systemisk last: Överväg total årlig steroid-exponering (inhalerade, orala, injektioner).
Yngre patienter: Mer restriktiv (tillväxtzon, brosk).

Evidensbaserade alternativ

Metod	Indikationer	Bevisnivå
Fysioterapi / Träning	Artros, tendinopati, mekanisk ryggsmärta	Stark (förstahandsval per riktlinjer)
Viktnedgång	Knä/hoftartros (BMI >25)	Stark (5–10% → signifikant smärta/funktionsförbättring)
NSAID (oral/topikal)	Inflammatorisk smärta	Stark (topikal = mindre systemisk risk)
Hyaluronsyra (Viskosupplementering)	Knäartros	Måttlig (kontroversiell; AAOS villkorlig)
PRP (Plättrik Plasma)	Tendinopati, mild-modart artros	Växande (blandat; bättre för senor)
Akupunktur	Kronisk smärta, artros	Måttlig (sham-kontrollerade studier)
Kosttillskott (kurkumin, omega-3, boswellia, glukosamin/kondroitin)	Mild artros	Låg-måttlig; varierande kvalitet
Bandag / Ortopedi	Instabilitet, missställning	Måttlig

Beslutsramverk

Korrekt diagnos (bild, undersökning).
Förstahandsval: FT, viktkontroll, aktivitetsanpassning, topikala NSAID.
Injektion vid inflammatorisk skub, diagnostisk osäkerhet, eller bro till FT.
Begränsa frekvens; övervaka glukos, hud, senhälsa.
Omvärdera om >2 injektioner utan hållbar nytta.

Slutsats

Kortisonsprutor är ett verktyg, inte en kur. Använd sparsamt, med tydlig indikation, sida vid sida med aktiv rehabilitering. Alternativ ger ofta mer hållbar nytta med mindre risk.

Allergier