Mjölkallergi orsakar inte direkt rakit, men kosteliminering av mejeri utan adekvat substitution ökar risken för vitamin D- och kalciumbrist → försämrad benmineralisering.
Patofysiologi
- Ko mjölkproteinallergi (CMPA) → elimineringskost.
- Mejeri = primär kostkälla till kalcium och vitamin D (berikad) hos barn.
- Otillräcklig ersättning → hypokalcemi → sekundär hyperparatyreoidism → rakit (tillväxtzon mineraliseringsmisslyckande).
Kliniska drag av rakit
- Bågben (genu varum/valgum), handled/fotled utvidgning, rakitisk rosario (kostkondral utvidgning), frontal bossing, försenad fontanel stängning.
- Hypokalcemiska anfall, tetani, muskelsvaghet.
- Röntgen: kuppning, fransning, utvidgning av metafyser.
Prevention och hantering
- Dietist involvering vid CMPA diagnos.
- Kalcium: 700 mg (1–3 år), 1000 mg (4–8 år), 1300 mg (9–18 år) — från berikade växtdrycker, tofu, konservfisk med ben, bladgrönsaker, tillskott.
- Vitamin D: 600 IE/dag (400–1000 IE); mål 25(OH)D >30 ng/mL.
- Hypoallergen formel: Utförligt hydrolysat eller aminobaserad (spädbarn).
- Övervakning: 25(OH)D, kalcium, fosfor, ALP, PTH kv6–12mån.
Andra rakit orsaker
- Malabsorption (celiaki, IBD, cystisk fibros).
- Njur tubular sjukdomar (Fanconi, hypofosfatematisk rakit).
- Genetiska (VDR mutationer, CYP27B1).
