Lunginflammation är akut inflammation av lungparenyma (alveoler), typiskt infektion, som orsakar luftfyllda utrymmen fylls med exsudat (vätska, pus, inflammatoriska celler) och försvårad gasutbyte.
Kliniska drag
- Respiratoriska: Hosta (produktiv – mukopurulent, rostig, blodig), dyspné, takypné, pleuritisk bröstsmärta.
- Systemiska: Feber (kan saknas hos äldre), skälvningar, diaphorés, trötthet, anorexi, myalgi, huvudvärk.
- GI: Illamående, kräkning, diaré (särskilt viral, Legionella, pediatrisk).
- Neurologiska: Förvirring, letargi (äldre, svår sepsis – "förändrad mental status" är ett CURB-65 kriterium).
Etiologi
- Community-acquired (CAP): S. pneumoniae #1; M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae (atypiska); virus (influensa, RSV, COVID); Legionella (vattenaerosoler).
- Sjukhusförvärvad (HAP) / Ventilator-associerad (VAP): Gram-negativa (P. aeruginosa, Acinetobacter, Enterobacter), MRSA, resistenta organismer.
- Aspiration: Anaerober + aerobes (oral flora).
- Immunförsvagade: P. jirovecii, svamp, CMV, TB, endemiska mycoser.
Smittspridning
Respiratoriska dropp/aerosoler (hosta/nysning/tal). Aspiration = endogen. Inte typiskt "smittas" från miljö utom Legionella (vattensystem).
Diagnostik & Svårighetsgrad
- Bröstkorgsröntgen: Konsolidering, luftbronchogram, utväxling.
- Lab: CRP/PCT, BMP, LFTs, blododling (inläggning), avkastningsodling, urinantigener, viral PCR.
- Svårighetsgradsindex: CURB-65, PSI, SMART-COP → ambulatorisk vs avdelning vs IVA.
Behandling
- CAP Ambulatorisk: Amoxicillin 1g TID eller doxycyklin 100mg BID × 5 dagar. Lägg till makrolid vid atypisk misstanke.
- CAP Inläggning: Ceftriaxon + azitromycin (eller levofloxacin/moxifloxacin monoterapi).
- HAP/VAP: Anti-pseudomonal β-laktam + anti-MRSA + aminoglykosid/fluoroquinolon per lokal resistensdata.
- Antivirala: Oseltamivir (influensa), remdesivir/nirmatrelvir-ritonavir (COVID).
- Stödjande: O₂, vätskor, VTE-profilax, glukoskontroll, tidig mobilisering.
Rödflaggor för inläggning
- Ålder > 65, komorbiditeter (KOL, hjärtsvikt, diabetes, immunförsvagad)
- Hypoxi (SpO₂ < 92%), RR ≥ 30, hypotension, förvirring
- Multilobär påverkan, utväxling, septisk chock
Vacciner (pneumokock, influensa, COVID, RSV) är mest effektiv prevention.
