Invasiv pulmonal aspergillos (IPA) är en livshotande svampinfektion som kan komplicera lungresektion, transplantation, eller luftvägskirurgi – särskilt hos immunförsvagade värdar. Aspergillus fumigatus (allmänt mögel) utnyttjar skadad luftvägsslemhinna och nedsatt immunitet.
Viktiga riskfaktorer efter lungoperation
- Strukturell sårbarhet: Bronkial anastomos (sytlinje), devaskulariserad vävnad, nedsatt mukociliär clearance, stentplacering.
- Immunsuppression: Transplantation (kalkineurinhämmare, antimetaboliter, steroid), hematologisk malignitet, långvarig höga dos kortikosteroider (>20 mg prednisolon ekv. >2 v), biologiska läkemedel.
- Långvarig sjukhusvård/ICU: Respiratorbehandling (>7 dagar), breda spektrum antibiotika (stör mikrobiom), centrala vener, reintubation.
- Miljöexponering: Byggnation/renovering nära avdelning (sporaerosolering), kontaminerade vattensystem, kompostering/odling närhet.
- Underliggande lungsjukdom: KOL, bronkiektas, cystisk fibros – abnorm luftvägsarkitektur.
Klinisk presentation
- Feber refraktär på antibiotika
- Nya/förvärrade infiltrat, noduler, »halo-tecken» (CT), luftsickle-tecken (återhämtning)
- Hemoptys (angioinvasion)
- Pleuritisk smärta, andnöd
Diagnostik
- Galaktomannan (GM) antigen: Serum (EIA) + BAL – känslighet ~80%, specificitet ~90% i hög risk.
- β-D-glukan: Pan-svamp; mindre specifik.
- BAL odling/PCR: Guldstandard; Aspergillus tillväxt + cytologi (hyfer) = bevisad IPA.
- CT thorax: Högupplöst; halo-tecken tidigt, kavitet senare.
Prevention & Profylax
- Miljö: HEPA-filtration, övertrycksrum, byggbarriärer, vattenrestriktioner för hög risk.
- Antimykotisk profylax: Posakonazol, vorikonazol, isavuconazol, eller inhalerat amfotericin B – per klinikprotokoll (transplantation > lungresektion).
- Övervakning: Seriat GM (veckovis ×3 mån post-transplantation), klinisk vigilans.
Behandling
- Vorikonazol (IV/oral) – förstahandsval (terapeutisk läkemedelsövervakning avgörande).
- Isavuconazol / posakonazol – alternativ (mindre CYP-interaktion, bättre tolerans).
- Liposomalt amfotericin B – refraktär/njurfunktionsnedsättning.
- Kirurgisk debridement – lokaliserad anastomosinfektion, massiv hemoptys.
- Immunrekonstitution: Minska immunsuppression om möjligt.
Tidig diagnostik (hög misstankeindex + GM/CT) och snabb vorikonazol förbättrar överlevnad från <50% till >70%. Multidisciplinär (lungmedicin, ID, toraxkirurgi, farmaci) hantering är standard.
