Lungtransplantation: Översikt
Ersättning av sjuka lungor med avlidna donators lungor. Komplex, högrisk, livsförlängande för endstadium lungsjukdom.
Indikationer (Endstadium sjukdomar)
- KOL (emfysem, kronisk bronchit)
- Idiopatisk lungfibros (IPF)
- Cystisk fibros (CF)
- Lungartär hypertension (PAH)
- Bronkiektasier (icke-CF)
- Sarkoidos, lymphangioleiomyomatos, hypersenitivitetspneumonit
- Retransplantation (transplantatmisslyckande)
- Inte typiskt för lungcancer (hög recidivrisk).
Utvärdering (Multidisciplinär)
- Lungfunktion (FEV₁, DLCO, 6MWT)
- Kardiologisk: Echo, RHC, koronarangiografi om indikerat
- Infektionsutredning, cancerscreening, psykosocial, nutrition, ekonomi
- Fragilitetsbedömning
- Blodtyp, HLA, panel reaktiva antikroppar (PRA)
Listkriterier (LAS - Lung Allocation Score)
USA använder LAS (0–100) balanserar väntelista akutitet och post-transplant överlevnad. Högre poäng = högre prioritet.
Kirurgisk procedur
- Ensidig vs. bilateral (bilateral föredras för flesta).
- Clamshell (bilateral anterior torakotomi) eller sekventiell ensidig via torakotomi.
- Hjärt-lungmaskin ofta används.
- Anastomoser: bronkial, lungartär, lungvener, vänster förmak.
Post-transplant
- IVA: Ventilation, hemodynamik, avstötning övervakning (biopsi), infektionsprofylax.
- Immunsuppression: Tacrolimus + MMF + prednisolon (trippelterapi). Livslång.
- Komplikationer: Akut/kronisk avstötning (CLAD/BOS), infektion (CMV, svamp, bakterier), malignitet (hud, PTLD), njurgiftighet, luftvägsdehisens/stenos.
- Rehab: Progressiv mobilisering, lungrehab.
Utfall
- Median överlevnad: ~6–7 år (bilateral bättre än ensidig).
- 5-års överlevnad: ~55–60%.
- Livskvalitet: Betydlig förbättring för flesta.
