KOL är en förebyggbar och behandlingsbar sjukdom karakteriserad av persistens luftvägsbegränsning på grund av luftvägs- och/eller alveolära anomalier, vanligtvis orsakad av betydande exponering för skadliga partiklar eller gaser.
Vesentliga definitioner
- Kronisk bronkit: Produktiv hosta i minst 3 månader per år i 2 på varandra följande år.
- Emfysem: Permanent förstoring av luftutrymmen distal till terminala bronkioler med destruktion av deras väggar.
- De flesta patienter visar drag av båda.
Riskfaktorer
- Cigarett rökning (80–90 % av fall)
- Biomassabränsleexponering (inomhusmatlagning)
- Yrkesmässigt damm och kemikalier
- Alfa-1-antitrypsinbrist (genetisk)
- Luftföroreningar, återkommande barndomsinfektioner
Patofysiologi
- Kronisk inflammation (neutrofila, makrofager, CD8+ T-celler) leder till proteas/antiproteas-obalans och oxidativ stress.
- Små luftvägssjukdom (fibros, förträngning) plus parenkymdestruktion orsakar förlust av elastisk återfjäder, luftfångst och hyperinflation.
- Ventilation/perfusion mismatch resulterar i hypoxemi, och senare hyperkapni.
Diagnostik
Post-bronkodilatator spirometri bekräftande FEV₁/FVC < 0,70 etablerar persistent luftvägsbegränsning. Svårighetsgrad bedöms av FEV₁ % förutspätt.
Behandling (GOLD-riktlinjer)
- Rökavvänjning: Den enskilt mest effektiva interventionen.
- Bronkodilatatorer: LAMA ± LABA som första linje; lägg till ICS om eosinofil fenotyp eller frekventa exacerberingar.
- Lungrehabilitering: Träning och utbildning förbättrar andfåddhet, arbetsförmåga och livskvalitet.
- Vaccinationer: Influensa, pneumokock, COVID-19, RSV.
- Syrgasterapi: Vid svår vilohypoxemi (PaO₂ ≤ 55 mmHg).
- Exacerberingshantering: SABA/SAMA, systemiska kortikosteroider, antibiotika vid purulent spott.
- Avancerade alternativ: Lungvolymreducerande kirurgi, transplantation.
