En vissling är ett kontinuerligt, högt, musiskt ljud hörs primärt vid expiration (ibland inspiration) orsakat av luft som rör sig genom förträngda luftvägar. Det är ett fysiskt tecken – inte en diagnos.
Mekanism
Luftvägsförträngning (bronkokonstriktion, ödem, slem, extrinsek kompression) → ökad flödeshastighet → vibration av luftväggsväggar → hörbar oscillation. Nedre luftvägsvisslingar är polyfoniska (flera toner); övre luftvägar (stridor) är monofoniska, inspiratoriska.
Vanliga orsaker
- Astma – reversibel bronkospasm; variabel, utlösar-relaterad.
- KOL – fix obstruktion + dynamisk kollaps; kronisk.
- Bronkiolit – viral (RSV) hos spädbarn; vissling + kracklingar.
- Akut bronkit – viral; tillfällig vissling.
- Anafylaxi – plötslig, med urtikaria, hypotoni; adrenalin först.
- Främmande kropp aspiration – plötslig, ensidig, ofta hos småbarn.
- Hjärtsvikt (kardiell astma) – lungödem komprimerar bronkioler.
- Malignitet – endobronkiell tumör; fix monofonisk vissling.
Klinisk bedömning
- Auskultera alla lungfält (anterior, lateral, posterior).
- Notera fas (in/exp), tonhöjd, fördelning.
- Peak flow/FEV₁ för objektiv luftvägsbegränsning.
- Bröstöntgen vid ny/förvärrad, feber, asymmetriska fynd.
Behandling beror på orsak
- Astma/KOL: SABA (salbutamol) ± LABA/ICS/LAMA.
- Anafylaxi: IM adrenalin 0,3 mg (1:1000) omedelbart.
- Främmande kropp: bronkoskopi.
- Hjärtsvikt: diuretika, efterlastreduktion.
Nyckelpoäng
Vissling = förträngda luftvägar. Tonhöjd, tidpunkt och kontext säger varför. Behandla orsaken, inte ljudet.
